急诊科医师如何铭应对肺栓塞（乃远福）.pptVIP

疑 诊 ⑤原有心肺疾病突然恶化而无其他原因可解释; ⑥原因不明的肺动脉高压和右室肥大; ⑦排除其他原因的胸腔积液尤其是血性胸腔积液等。 疑 诊 辅助检查 实验室检查:血常规 、生化、血气分析、D-二 聚体; 心电图：无特异性，经典的SIQ III TIII 波形，肺型P波。 疑 诊 X线胸片： 肺动脉阻塞征：肺纹理改变、肺透亮度增加; 肺动脉高压及右心扩大征; 肺组织继发改变:片状影、肺不张、胸腔积液. 疑 诊 超声心动图：可提示诊断和除外其他疾患. 对疑诊病例进一步检查（确诊） 放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象是肺段分布的肺灌注缺损。 CT：是常用的确诊手段。 MRI: 诊断敏感性和特异性较高。 肺动脉造影:金标准。 基本情况 肺栓塞是欧美发达国家最常见致死性急症，发病率0.4%，致死率7-11%。 在美国，每年发病人数60万人次，死亡率排在第3位(恶性肿瘤和心肌梗死)。 在我国病例数呈稳步上升趋势，但漏诊率和误诊率较高。 . 为什么容易漏诊、误诊? 症状体征无特异性； 临床医生意识性不强； 检查手段不简便。 . 解决方案 规范诊疗： 2008年ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南。 提高临床意识； 熟悉诊断与治疗程序。 依据标准 2000年欧洲心脏病协会（ESC）急性肺栓塞诊断和治疗指南； 2001年中华医学会呼吸分会急性肺栓塞诊断和治疗指南（