下呼吸道感染病原学和耐药状况.pptVIP

下呼吸道感染的病原学和耐药状况 王 辉 北京协和医院细菌室 CAP pathogens (%) USA1 Japan2 Argentina3 Spain4 Taiwan6 Thailand7 Cases No. 2776 200 343 395 168 147 S. pneumo 12.6 21 10.2 16.5 24 22 M. pneumo 12.5 9.5 5.5 3 14 7 C. pneumo 8.9 7.5 3.5 4 7 16 H. influen 6.6 11 5 3 5 3 S. aureus 3.4 5.0 2 2 2 3 Legionella 3.0 1.0 1 4.3 1 5 GNR 4.5 4.5 4 3.3 6.5 12 Virus 12.7 3 7 9.9 10 - 混合感染 - 4 6 10 12.5 6 Community-acquired pneumonia in Europe 老年CAP的病原学 80y: 1169例；80y: 305例（严重免疫低下者除外） 最常见病原菌：肺链（两组均为23%） 吸入性肺炎：5% vs. 10% 嗜肺军团菌： 8% vs. 1% 非典型病原菌： 7% vs. 1% 台湾 CAP病原菌 Organism Ding LW Yen MY Lauderdale TL (n=35) (n=100) (n=168) Unknown 11% 28% 41% G(+) S. pneumoniae 20% 26% 24% Other Strep. 3% 1% 1% S. aureus 3% 1% 2% G(-) H. influenzae 0% 9% 5% K. pneumoniae 0% 5% 5% P. aeruginosae 0% 0% 0% Others 0% 5% 2% Atypical M. pneumoniae 54% 20% 14% C. pneumoniae 37% 13% 7% Legionella spp. 0% 3% 1% Virus - 1% 10% M. tuberculosis 0% 2% 1% Mixed 29% 16% 13% IFA法（75例CAP）：确定Lp急性感染者13例 双份血清抗体4倍升高6例 急性期阴性，恢复期1:100～400阳性者5例 单份血浆1:400阳性者2例 尿抗原（25例）：3例阳性，Lp急性感染 2例与IFA方法结果相符， 1例尿抗原方法为阳性，而IFA方法为阴性 PORT分级 微生物学诊断对CAP有用吗？－Pro 重症CAP，抗生素使用前，做血培养 治疗无改善的重症CAP，做痰的检查 快速的肺炎链球菌、军团菌尿抗原的检测 15min出结果 快速、多重RT－PCR检测MP、LP、CP、呼吸道病毒 3-4小时出结果，同时检测11-15种致病原 降钙素原、细胞因子等生物学Marker FQ的使用降低CAP初始治疗失败率 无反应肺炎的原因：感染因素(~40%) 耐药菌株 肺链 21 金葡 7 绿脓 2 军团菌 少见病原菌: TB 4 曲霉菌/ 真菌 Nocardia Pneumocistis 比较莫西沙星，AMC＋大环在住院CAP10个国家，65个中心，随机、开放、对照 退热快，住院时间缩短1天 肺脓肿的病原学研究 主要来自口腔菌 早先的研究：60-80%是厌氧菌 消化链球菌、核形梭菌、产黑色素普雷沃菌 微需氧的阳性球菌：Streptococcus milleri 重要 2005年台湾的研究： 肺克 (21%)(经胸廓抽吸）、31%厌氧菌 对克林霉素、甲硝唑耐药增加 肺克的肺脓肿：糖尿病、菌血症多，退热慢 台湾厌氧菌的耐药性 莫西沙星成功治疗成人社区肺脓肿 中国CAP流调（何礼贤教授） 覆盖非典型病原的联合治疗的疗效 2005.9-2006.8我国9家医院 417株肺链对青霉素的耐药性 肺炎链球菌对青霉素