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家庭医生服务能力解析 裴宇慧 案例一 李xx 男 75岁 前来参加老年人体检并已经签订家庭医生服务协议，你是他的接诊医生。 问题1：你打算如何帮助他？ 1、问什么？怎么问？ 2、做什么？怎么做？ 3、说什么？怎么说？ 案例二 范xx 女 65岁 已签约病人 近4日咳嗽、咽痛伴头晕，因未服降压药，担心像姐姐一样“中风”而来就诊。平素阴雨天时觉腰酸。 8年前右肾切除，有“肾结石”病史。患“DM”、“HTN”两年余，一直在服“二甲双胍” 2片 qd po、“碳酸片”剂量不详、“吲哒帕胺”剂量不详，并服用自购的保健药品。平时血糖维持在6-8 mmol/L之间。一周前外院就诊， 嘱加服“格列吡嗪”，并两周查一次血糖。绝经15年，有“DM、HTN、肥胖、中风” 家族史。查体：BP:170/90mmHg、空腹血糖：7.7mmol/L。其余未见明显异常。 问题： 1、你该如何处理？为什仫？ 2、该患目前的用药及随访要求是否合适？为什么？ 3、家庭医生在管理该患时有哪些问题需要关注？ 深圳市《家庭医生培训与认证标准》制定 深圳市卫计委关于成立市卫生计生系统“深圳标准”工作领导小组的通知.深卫计发[2015]22号文. 学习借鉴国际全科医学和社区卫生服务的先进经验，制定与国际接轨的深圳家庭医生培训和认证标准，明确家庭医生的定义、理论和技能要求、培训要求和职业认证规范。 家庭医生的定义？ 作为一名家庭医生要懂什么？ 家庭医生服务的核心特征 ？ 家庭医生应具备哪些服务能力? 家庭医生的定义 “家庭医生”这个术语在国际文献中并非是一个统一的惯用语，像“家庭执业医生”“家庭内科医生”和“全科医生”也都可以用来表达同样的意思。 RACGP给“全科医生”的职能定义是: 为病人个体及其家庭和社区持续提供全面的、协同性的 “以人为中心”的全人医疗健康服务的初级保健执业医生。 全科医生担负有处理病人现存健康问题的责任，也可以根据需要把病人适当地安排给其他医生，健康专家或者社区服务人员。 家庭医生要懂得什么? 与疾病发病率和死亡率有显著关联性的健康问题 全科医学常见的病症 针对这些症状所需的特殊技能 处理不同人群的健康问题 了解各种临床表现的公共卫生意义 已被证明是可预防的健康问题 家庭医生服务的核心特征 以病人为中心的关怀模式 医患关系是治疗过程的基础 独特的解决问题的技能 初级保健的管理 整体化的健康照顾模式 综合全面的范围 以社区为基础的背景 以病人为中心的医疗模式 ——“重要的是要了解我的病人。我更加关心病人整体而不是某个疾病。在决定如何处方或者何时转诊，以及转诊的去向，我会把病人的信仰,个人情况以及其所关心的问题全都考虑进去。” 这项原则需要全科医生做到： 体现尊重病人的自主权 与病人合作,根据病人的需求做出决定 依据病人的选择权和优先权，协商制定管理计划。 医患关系是治疗过程的基础 ——“取得患者的信任很重要, 有时更好的做法就是聆听.” 这项原则要求全科医生做到: 发展沟通技巧提高诊断和管理效果(如聆听、安慰、解释、说明) 发展有效的沟通技巧建立和维持治疗关系 培养更多特殊咨询技能以适用不同的情形。 根据病人的需求制定治疗方案并保持治疗的连续性。 发展自察能力和扩展自我边界。 全科医生独特的解决问题的技能 ——“我熟悉整个社区的情况，分得清`马和斑马`。我常常需要同时应对几个问题，全科医学既是一门科学又是一门艺术。” 这项原则要求全科医生具备： 将诊断过程与社区的背景联系起来(如流行病) 分清严重和紧迫的问题 容忍不确定性 把时间作为工具 与病人合作,制定可接受的管理计划 合理应用调查研究和技术 整合科学证据和其他相关事实来支持解决方案。 根据实际问题或者病人的需求调整服务模式或进行角色转换 (例如诊断医师、咨询顾问) 初级保健管理 ——“我是病人的第一个停靠港，需要时我可以求助我的同事们，而且我清楚社区什么健康服务是可行的。” 这一原则需要全科医生具备： ? 处理未分类和未分化的症状 恰当分诊 团队工作 整合其它医疗专家的意见 对慢性病患者进行持续的健康管理 整体的观点 ——“我清楚这个病人的背景,而且这真的影响着他目前的痛苦程度。我也知道他的经济负担能力如何。” 这一原则要求全科医生做到: 从社会、心理、文化和现存的维度进行考虑。 整合而不是简化。 广泛的范围 ——“你永远不知道谁会从这