第8版内科学心包积液与心脏压塞.pptVIP

1、 心包炎伴积液需确定病因者。 2、 大量积液有心包填塞症状者。 3、 心包腔注射药物进行治疗者。 4、 炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。 （一）适应证 心包积液 主要病因类型 结核性 肿瘤性 特发性 尿毒症性 漏出性 外伤性 浆液性心包炎模式图 少量积液 中、大量积液 急性大量积液 不受影响 达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少——心脏压塞 动脉压降低 静脉压升高 急性心脏压塞， 舒张严重受限。 动脉压降低 静脉压升高 病理生理 心脏压塞 心包积液对血液循环的影响 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力，心包内压升高。 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg时，出现压塞症状。 压力升高可导致： 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减少，血压减低； 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。 临床表现 症状： 呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀； 或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。 临床表现 体征： 触诊：心尖搏动弱； 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）； 听诊：心包叩击音； 收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉； 大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿。 Ewart