第十三章 心脏生化标志物检验.ppt

第十三章 心脏生化标志物检验 韶关医学院生化教研室 教学目标与要求： 掌握： 1. 与生物化学有关的冠心病危险因素； 2. 高血压的异常基因； 3. 冠心病的异常基因 熟悉： 1. 危险因素的概念； 2. TC升高对冠心病的影响； 3. CRP及凝血因子对冠心病的作用 了解： 1. 心脏的解剖特点 2. 冠心病的病理基础 概述 一、心脏结构与功能 心脏解剖结构特点及生理功能： 肌原纤维由三部分组成： 肌动蛋白、原肌球蛋白、与肌钙蛋白； 心脏主要由心肌纤维组成； 心肌富含蛋白及与能量代谢有关的酶类； 心脏疾病的病理基础 冠状动脉硬化和狭窄： 冠状动脉发生粥样变，血管硬化，管腔狭窄，导致心肌供血减少，表现为一过性心绞痛、变异性心绞痛及心肌梗死 心肌疾病： 心肌炎、心肌纤维化 心力衰竭： 心脏泵血功能大大减低，无法满足代谢需要 冠心病危险因素学说 （一） 危险因素（risk factor)的概念 个体固有的生理、心理因素或环境因素。其存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。 （二） 危险因素的认识和发展 高危人群: 危险因素升高、患病可能性增加的人群。 相对危险度： 不同人群发病概率的比值 正确认识危险因素 危险因素并不等同于病因 危险因素不是诊断标准 同一疾病可能有多种危险因素 冠心病的危险因素 一般： 年龄、高血压、高血脂、吸烟等 重要：高血脂、C－反应蛋白、凝血因子异常 急性心肌损伤生物化学标志物 心肌损伤： 指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛（UA）和心肌炎。 急性心肌梗死诊断标准 ①典型的持续的胸痛史。 ②典型的心电图改变(ST段抬高和Q波出现)。 ③心肌酶学的改变。 以上三项中的二项以上阳性可诊断为急性心肌梗死。 理想的心肌损伤标志物 高敏感性 高特异性 可反应心肌损伤范围的大小，判断预后 能检测早期心肌损伤，且窗口期长 能评估溶栓效果 心肌酶谱（血清酶） 肌酸激酶（CK）及其同功酶CK-MB 乳酸脱氢酶（LD） α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 传统的心肌酶谱 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （一）天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 又称谷草转氨酶（GOT） 分布： 心脏、 肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞 参考值：40U/L 变化特征：6－12hr升高，24－48hr达峰值，持续5天－1周 应用评价：敏感性77.7％ ，特异性53.3％ （二）乳酸脱氢酶及其同工酶 1.同工酶 LDH1，LDH2，LDH3， LDH4, LDH5 正常：LD2 LD1 LD3 LD4 LD5 2. 分布 ☆ 心脏、肾脏和红细胞以LD1 和LD2 为主 ☆ 肝脏和横纹肌以LD5 为主 ☆ 脾和肺以LD3 为主 3.临床应用 晚期AMI的诊断 LD1 / LD2 1.0 ☆ LD和LD1在AMI发作后8~12小时开始升高， 48~72小时达峰值，7~12天回复正常。 ☆对于就诊较迟的、CK已恢复正常的AMI病人， 连续测定LD有一定诊断参考价值 。 ☆α-羟丁酸脱氢酶 反映以羟丁酸为底物的LD1和LD2的作用 ☆缺点：诊断AMI特异性差，不能用于评估溶栓疗法。 肌钙蛋白(Tn)：各种骨骼肌胞浆的细丝中，由钙介导调节肌肉收缩。1965年首次发现Tn，新的蛋白因子。1971年Tn电泳分离出三个组分:肌钙蛋白C（TnC）, 肌钙蛋白I（TnI）, 肌钙蛋白T(TnT)。 肌钙蛋白(Tn) 由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK(心肌含肌钙蛋白10.8mg/g,含CK1.4mg/g)，因而敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤。和CK-MB比较，对AMI有较高的分辨能力。 窗口期长，cTnT长达7天，cTnI长达10天，甚至14天。 cTn半寿期较长，局部坏死肌纤维不断释放cTn，诊断发现较迟的急性心肌梗死，替代LD。 心肌梗死后血中主要心脏标志的动态变化 Mb