慢性肾衰竭主要内容.pptVIP

CRF分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 尿毒症各种症状的发生机制 　 1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积 ● 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ● 中分子毒性物质（激素等） 　　　● 大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功能障碍 1】贫血特点：正常色素性正细胞性贫血 ① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血 2】出血倾向 4、水、电解质和酸碱平衡失调 1】钠、水平衡失调：水钠储留 2】钾的平衡失调 ：高血钾症 3】酸中毒：代酸 4】钙和磷的平衡失调：高磷低钙 5】高镁血症 为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： 纤维性骨炎 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 骨质疏松症 肾性骨硬化症 6、神经、肌肉系统症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等 7、皮肤症状 皮肤搔痒（常见症状） 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容） 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差 9、代谢失调及其他 ● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正） 控制全身性和(或)肾小球内高压力 首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 适用于： 心血管功能不稳定、 糖尿病、 老年人、 建立血管通路困难 有出血倾向者 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 法国,居家透析人数为 0 ~40.5 pmp 澳大利亚,为5.1 ~74.5pmp 芬兰为11.8 pmp * 家庭用透析机要求使用方便、占地面积小、安全性高 Gambro AK 95 S system Fresenius 2008K home hemodialysis system Baxter Aurora dialysis system B Braun Dialog Plus system Bellco Formula Domus Home Care system Aksys Personal Hemodialysis System (PHD) NxStage System One Renal Solutions Allient Dialysis system 3、肾移植 优 点 肾功能恢复 逆转尿毒症并发症 增加社会回归率 缺 点 肾源、组织配型的限制 长期免疫抑制药物，继发严重感染 移植后排异 同种异体肾移植 尸体供肾或由亲属供肾 ABO配型、HLA配型合适 术后长期应用免疫抑制剂以防排异反应 中国1977-2011年移植例数 截至2011年12月31日中国共进行98463例肾移植 CSRKT 2011 血液透析 肾移植 孰优孰劣？ 腹膜透析 肾移植 腹膜透析 血液透析 P0.001 不同替代治疗方式长期生存率比较 USRDS 2008 治疗费用：透析 vs 移植 终末期肾病一体化治疗模式 残余肾功能 血透 肌酐清除率 (ml/min) 20 15 10 5 0 透析时间 透析开始 腹膜透析 移植 腹透 Perit Dial Int, 1998; 18(Suppl.1):S56 一体化治疗( integrated care)三种替代治疗方法并不彼此排斥 Ccr接近10 ml/min时先行腹膜透析，此时透析效果好 当残余肾功能进一步丧失，腹膜透析清除小分子溶质不充分时，可转换成血液透析 一段时间后可接受肾移植治疗 移植肾失功，又可转换成血透或腹透 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品 * * * * * 二】水、电解质及酸碱失衡 1、水钠潴留 限制水盐摄入 使用利尿剂 在肾功能重度减退而容量过多造成心衰等严重情况时，紧急行透析治疗 二】水、电解质及酸碱失衡 2、高钾血症 去除引起高钾的原因，如高钾食物，含钾及易致高钾的药物 轻度高钾血症者，口服降钾树脂 血