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科学合理用血 科学合理用血的含义 世界卫生组织认为：科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的血液制品,仅用于治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。 血液管理学 血液管理（blood management): 血液管理是通过整合所有可以使用的技术减少输注或不输注异体血，进而改善患者预后的一种理念。是一种以患者为中心，多学科、多模式、有计划的对患者进行诊疗的方法。它不是一种“替代”的治疗方法，而是医疗管理的一种标准。 无输血医学(bloodless medicine): 无输血医学是对患者进行的，不使用异体血，安全有效的，多模式、多学科的治疗方法。无输血医学和手术是运用药物和技术，再不输用献血者血液的情况下为患者提供的最好的治疗。 血液保护(blood conservation): 血液保护是一个整体概念，包括了以减少患者接触异体血为目标的所有可能的策略。没有完全拒绝异体血的使用。 血液管理已经进入到临床医学领域的主流。它改善了患者的预后，降低了成本，医师也十分满意，血液管理是一种良好的医疗管理规范（good medical practice) 临床输血的现状 临床输血存在着巨大的习惯性非医学性差异。例如，一项对冠状动脉搭桥手术的研究显示其输血率在27%--92%之间。是什么原因导致的呢？是不是经常给患者输血的医师治疗的都是危重患者？ 不是，主要原因是习惯以及有这种习惯的医师。 输血的危险性 输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，如果不科学合理使用各种血液制品，就会危及病人生命。 异体输血给人体造成的危害 一、输血反应： 1、免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发 率,生存率。 2、发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 3、过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 4、溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC 异体输血给人体造成的危害 5、微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 6、紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。 7、移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率。 异体输血给人体造成的危害 8、其它副作用： 抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 心衰，肺水肿等 异体输血传染的疾病 一、病毒性经血传染疾病 1.肝炎病毒 6.人类细小病毒 2.巨细胞病毒 7.雅克氏病毒 3.EB病毒 8.单纯疮疹病毒 4.麻疹病毒 　　9.艾滋病毒 5.成人T细胞白血病病毒 （美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒） 异体输血传染疾病 二、非病毒性经血传染疾病 1.梅毒 6.丝虫病 2.疟疾 7.巴贝虫病 3.斑疹伤寒 8.锥虫病 4.沙门氏菌 　　9.麻风 5.布鲁氏菌 输血传播病毒感染的风险 输血风险主要来自： 1.常规筛查病毒的漏检： 病毒感染者“窗口期”献血 病毒变异 免疫沉默性感染 人工操作错误 2.某些已知病毒未检测：如CMV、B19、HTLV、Prion等 3.未知病毒:出现新病毒,如WNV、SARS? 现行对策 推行无偿献血 （安全性增加5-10倍） 严格筛选血液 提倡科学合理用血 社会保障制度 根本对策 血液制品病毒灭活 血液制品替代品－人造血的研究 临床输血原则 1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。 要做到“不可替代时选择”原则、满足生理需要原则、风险规避原则。 2000年10月1日卫生部颁布实行《临床输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。 手术及创伤输血指南 红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。 1、血红蛋白100g/L，可以不输。 2、血红蛋白70g/L，应考虑输。 3、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定 手术及创伤输血指南 血小板 用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或表现。 1、血小板计数10