慢性心力衰竭诊断治疗进展.课件.pptVIP

目的 评估美托洛尔和卡维地洛治疗心衰的疗效 方法 150例(LVEF ?0.35 ,NYHA II-IV级) 心衰患者随机双盲给予美托洛尔(50mg Bid,平均115mg/d)或卡维地洛(25mg Bid,平均44mg/d),随访44个月 结果 静息LVEF增加 10.9 ±11.0% VS 7.2 ±7.7% (P=0.038) SV增加11ml/m2 VS 7ml/ m2 (P=0.016) 肺动脉平均压下降 9mmHg VS 6mmHg (P=0.049) 肺毛压下降10mmHg VS 5mmHg (P=0.002) 症状、运动能力改善卡维地洛也优于美托洛尔 RALES 目的 评价螺内酯是否能降低重度心衰病人的死亡率 方法 1663例 NYHA III-IV级 ，LVEF0.35在接受ACEI、襻利尿剂基础上,随机双盲给予螺内酯25mg/d 和安慰剂 对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（三）（C期） Ⅱb类 在ACEI基础上，加用ARB（B） 应用ACEI、洋地黄、利尿剂和 β阻断 剂患者加用硝酸盐类（单用或与肼屈 嗪合用）（B） 对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（四）（C期） Ⅲ类* 　长期间断滴注正性肌力药物（Ｃ） 　　* 　没有使用ACEI，或能耐受ACEI者， 　　　　用ＡＲＢ代替ACEI（Ａ） 　　* 　正在使用ACEI患者，在使用β阻断剂前使用 　　　　ＡＲＢ（Ｂ） 　　* 　使用ＣＣＢ治疗心衰（B） 　 　*　常规使用营养补充剂（辅酶Ａ１０、卡尼丁、　　　　氨基乙磺酸、抗氧化剂）或激素（生长　　　　　　激素、甲状腺激素）治疗心衰（Ｃ） 终末期难治性心衰患者的治疗建议（Ｄ期） Ⅰ类　*　仔细评价和控制液体潴留（Ｂ）　 　　　 *　合适患者考虑作心脏移植（Ｂ） 　　　 * 　专门心衰的方案 　　　* 　列入Ａ、Ｂ、Ｃ期的Ⅰ类建议 Ⅱb 　*　有持续严重症状者，插入漂浮导管指导治疗（Ｃ） 　　　*　严重的二尖瓣反流者作二尖瓣修补或置换术（Ｃ） 　　　 *　持续滴注正性肌力药物来减轻症状（Ｃ） 　 Ш 　　* 　部分左心室切除（Ｃ） 　　　* 　常规间歇滴注正性肌力药物（Ｂ） 心衰患者伴随疾病治疗的建议（一） Ⅰ类　*　根据指南，控制心衰患者的收缩压和 　　　　　舒张压 （A） 　　　*　硝酸酯类和β阻断剂治疗心绞痛（Ｂ） 　　　*　心衰合并心绞痛者，行冠脉重建术（Ａ） 　　　*　心衰合并阵发性和慢性房颤、或既往有 　　　　　栓塞事件者给予抗凝治疗（Ａ） 　　　*　用β阻断剂控制心衰合并房颤者的心室率 　　　　（如用β阻断剂有禁忌或不能耐受，则给予 胺碘酮）（Ａ） 心衰患者伴随疾病治疗的建议（二） Ⅰ类　*　心衰患者使用β阻断剂可以降低猝　　　　 死危险，患者不应当有液体潴留，并　　　　 且近期没有使用过静脉正性肌力药物（A） 　　　*　对有猝死、室颤或血流动力学不稳定　　　　 的室速病史的心衰患者，植入ＩＣＤ　　　 （单独使用或与胺碘酮合用）（Ａ） 心衰患者伴随疾病治疗的建议（三） Ⅱａ类　*　对有冠心病的心衰患者，使用抗血小　　　　　　 板药物，预防心肌梗死和死亡（Ｂ） 　　　 * 　心衰合并房颤患者，使用洋地黄控制　　　 心室率（Ａ） Ⅱ ｂ.　*　心衰伴冠心病，但无心绞痛者，行冠　　　　　　 脉重建术（Ｂ）　　 　　　*　心衰合并房颤者，用电转复恢复窦率（Ｃ） 　　　*　心衰伴无症状室性心律失常者，用胺碘酮 预防猝死（Ｃ）　 　　　*　心衰不伴房颤或既往栓塞史的患者，行抗 凝治 疗（Ｂ、Ｃ） 心衰患者伴随疾病治疗的建议（四） Ⅲ类　*　心衰患者常规应用ＩＣＤ（Ｃ） 　　　* 　心衰者应用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药　　　 物（除外胺碘酮），预防或治疗无症　　　 状性室性心律失常（Ａ） 　　　*　用动态心电图监测无症状性室性　　 心律失常（Ａ） 舒张功能不全的诊断 　*　有心衰的典型症状和体征 　*　ＵＣＧ显示ＬＶＥＦ正常，且无心瓣膜异常 　*　排除其它所有类似表现的患者 　　（限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心　　 肌缺血、高输出量心衰