抗菌药物临床指导原则(2015年版)解读.pptVIP

感谢聆听 * * 2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用 手术名称 切口类别(可能的污染菌) 抗菌药物选择 经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] （经阴道加用甲硝唑），或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器） Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类 羊膜早破或剖宫产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑 人工流产-刮宫术 引产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术 Ⅱ Ⅲ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌[3] ±[5]甲硝唑 妇产科 * 2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用 图标注解： [1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素或氨基糖苷类+甲硝唑。 [3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。 * 个人见解 * 2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术 不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药 第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术 高危患者建议使用1次 第一代头孢菌素 下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药 先天性心脏病封堵术 建议使用1次 第一代头孢菌素 心脏射频消融术 建议使用1次 第一代头孢菌素 * 2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素 脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过24小时 第一代头孢菌素 肝动脉化疗栓塞（TACE） 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞 不推荐预防用药 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 不推荐预防用药 * 2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素,头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS) 建议使用，用药时间不超过24小时 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 不推荐预防用药 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术 建议使用 第一、二代头孢菌素 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 建议使用1次 第二代头孢菌素或头孢曲松 * 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 建议使用 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素 内镜黏膜下剥离术 （ESD） 一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，不超过24小时 第一、二代头孢菌素 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查； 震波碎石术 术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药 氟喹诺酮类； SMX/TMP； 第一、二代头孢菌素； 氨基糖苷类 2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 * 注： 1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 腹膜透析管植入术 建议使用1次 第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入术 不推荐预防用药 淋巴管造影术 建议使用1次 第一代头孢菌素 2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 * 2、头孢类 对G+作用越来越差， 对G-球菌越来越强 酶稳定性越来越好 对肾脏毒性越来越小 铜绿--I、II代无效 IV---广谱、高效、耐酶、肾毒性小 3、其他β-内酰胺类 氨曲南---代替氨基糖