《病理生理学-酸碱平衡紊乱》-课件设计（公开）.pptVIP

2. 神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制: pH? 血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦(Carpopedal Spasm) 3. 血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen  dissociation curve) 低钾血症 (hypokalemia) 呼吸抑制 (四) 防治的病理生理基础 ?盐水反应性碱中毒 应用生理盐水注意补钾 重者用酸治疗 ?盐水抵抗性碱中毒 含氯酸性药 治疗原发病 以血浆H2CO3原发性减少和 pH升高为特征的酸碱平衡紊 乱类型。 四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis) CO2排出过多 低氧血症 中枢病变精神因素 高代谢 药物 分类：急性 慢性 (一)原因与机制 (Causes and mechanisms) (二) 呼吸性碱中毒的代偿调节 肾的代偿 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 CO2 Cl- Cl-? 2. 细胞内缓冲 H+ HHb RBC plasma 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10 mmHg HCO3－代偿性 2 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 5mmol/L 　　 PaCO2↓ 20mmHg 脑血流量↓35%-40% 低钾血症和缺氧 (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病 急性者吸5% CO2的混合气体 (三)对机体的影响 第四节  混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance) 同一病人体内有两种或两种以 上的酸碱平衡紊乱同时存在。 呼吸心跳骤停 pH↓↓ PaCO2? [HCO3-]↓ 一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis-  metabolic acidosis) 1. 病因 2. 特点 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 pH ↑↑ PaCO2 ↓ [HCO3-] ? 二、呼碱合并代碱(A mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis) 1. 病因 2. 特点 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 pH (-)、↑、↓ PaCO2? [HCO3-] ? 三、呼酸合并代碱(A mixed respiratory acidosis- metabolic alkalosis) 1. 病因 2. 特点 水杨酸中毒肾衰合并通气过度 四、呼碱合并代酸(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis) 1. 病因 2. 特点 pH (-)、↑、↓ PaCO2 ↓ [HCO3-] ↓ 呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 五、代酸合并代碱(A mixed metabolic acidosis- metabolic alkalosis) 1. 病因 2. 特点 pH 、PaCO2 、[HCO3-] 不定 ? 呼酸+代酸+代碱 ? 呼碱+代酸+代碱 三重性酸碱平衡紊乱 思考题 1.名词解释：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、反常性酸性尿、反常性碱性尿、 PaCO2、SB、AB、BB、BE、AG 2.酸中毒对机体有哪些影响？ 3.碱中毒对机体有哪些影响？ 4.引起代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的病因分别有哪些？治疗原则有何不同？ 5.血钾浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？ 谢谢！ * 5.缓冲碱 (buffer base BB) 意义: 原发性?－代酸 原发性?－代碱 正常值: 45-52 mmol/L （48 mmol/L） BB :血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。 6.碱剩余 (base excess BE) 意义: