《9：应激--临床》-课件设计（公开）.pptVIP

帮助新生蛋白质肽链的正确叠折、移位，维持受损蛋白的修复、移除和降解，称分子伴娘。 HSP表达增加可增强细胞对有害刺激的抵抗能力。 HSP的基本功能 HSP的结构与功能 HSP C 可变区 N（ATP酶） 高度保守序列 Protein（疏水结构区） 有助于肽链的正确折叠（或再折叠）、移位、修复、或降解 第四节 机体代谢和功能变化 中枢神经系统 心血管系统 消化系统 免疫系统 血液系统 泌尿生殖系统 （一）中枢神经系统（CNS） 与应激有关的中枢部位包括：杏仁体、海马、下丘脑、脑桥的篮斑等 蓝斑区：神经元激活，酪氨酸羟化酶活性升高，机体出现紧张、专注程度升高、过度焦虑、害怕、愤怒。 适量有助于维持良好的认知学习及良好的情绪 CRH 过度或不足均可引起CNS功能障碍，表现为抑 郁、厌食、甚至自杀倾向 （二）心血管系统 心脏： 心率加快，心收缩力增加，心输出量增加，血压升高。 血液重新分布 骨骼肌血管的变化依病因而定 血管： （三）消化系统 1、食欲 CRH 食欲下降，严重时甚至可诱发神经性厌食症。 也有部分人食欲亢进并成为肥胖症的诱因。（可能与内啡肽、单胺类介质在下丘脑水平升高有关） 2、胃肠血流 损伤胃肠黏膜，出现糜烂、溃疡、 出血等。（应激性溃疡） (四) 免疫系统 应激时神经－内分泌 免疫系统 急性反应时：免疫功能增加 持续强烈反应：免疫功能抑制 （慢性） 可表现为胸腺、淋巴结变小 白细胞数目 补体 C－反应蛋白 糖皮质激素 儿茶酚胺 （五）血液系统 白细胞增加、核左移、 血小板数目增多 全血粘度增加，红细胞沉降率增快 急性：骨髓造血功能加强 抗感染 止血 血栓 DIC 慢性： 贫血：可能与单核巨噬细胞系统对红细胞的 破坏加速有关。 有利 不利 （六）泌尿生殖系统 泌尿： 儿茶酚胺 肾血流 GFR 少尿 醛固酮 、ADH 肾小管重吸收功能 生殖功能下降： 应激 下丘脑分泌促性腺激素释放激素 表现为：女性月经紊乱或闭经。 第五节 应激与疾病 应激性疾病：应激起主要致病作用的疾病。 应激相关性疾病：应激在疾病的发生发展中是一个重要原因和诱因，对这些疾病成为应激相关性疾病。 一、应激性溃疡 概念：病人在遭受各种重伤、重病等应激后，出现胃、十二指肠粘膜急性病变，表现为胃、十二指肠粘膜糜烂、渗血、溃疡、出血、穿孔。 重病重伤时应激性溃疡发病率约为75%?100% 如合并大出血，死亡率可高达50%以上 应激性溃疡机制 胃肠粘膜缺血——最基本条件 儿茶酚胺增加使内脏血流减少 胃肠粘膜缺血致上皮细胞能量不足 粘液和碳酸氢盐产生减少 覆盖于胃粘膜表面的屏障遭受破坏 胃腔内H+向粘膜内反向弥散——必要条件 胃粘膜屏障破坏，胃腔内H+向粘膜内反向弥散 胃血流量减少进入粘膜内的H+过量 不能被碳酸氢盐中和 粘膜内 粘膜细胞 不能被血液及时带走 pH下降 损伤 酸中毒时血流对H+缓冲能力降低 损害胃 促进应激性 胆汁逆流 粘膜屏障 溃疡的发生 三、应激相关心理、精神障碍 应激时的心理反应及异常 认知功能改变 情绪反应 社会行为变化 精神创伤后应激障碍（ PTSD） 延迟性心因性反应：是指受到严重而剧烈的精神打击而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月发病。 急性心因性反应：指由于急剧而强烈的心理社会应激原作用后，在数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。 谢谢！ * 寒暄（感到高兴） 自我介绍：医学博士，接受过两年的专业急救训练，在加拿大温哥华出国进修半年，专门学习急诊专业。在我们工作的急诊室里，我们每天的常规工作就是急救。 在开始讲课之前，先和大家讲一个我自己的故事：绍兴火车站 在我们急诊室，经常看到因为在送医院之前没有及时进行就地抢救耽误抢救时机而死亡的事情，所以这次讲课很有意义 * * * 第九章应 激 方洁 浙江大学城市学院临床医学教研室 第一节 概 述 概念: 应激是指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。 神经内分泌反应:交感－肾上腺髓质、下丘脑－垂体－肾上腺皮质 细胞体