ACEI治疗慢性心衰.ppt

注意事项：杜宇肺动脉高压所致的右心心衰，此类药物可降低体循环压力，出现矛盾性肺动脉压力升高和右心衰加重，因此此类患者不宜使用。 * 心衰中β受体阻滞剂主要包括 比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔。 * 高血压通常通过2条途径来引发心衰 第一条是 长期高血压易导致左室肥厚，从而引发舒张功能异常，易引发心衰 第二条是长期高血压易引起内皮功能紊乱，促使动脉粥样硬化的产生，从而产生心绞痛、心梗等症状，心梗后易产生收缩功能异常从而引发心衰 * 向各位展示的这个研究就是通过24h动态血压监测的方法的临床研究，这项研究选取了10例高血压患者，于早餐后服用达爽，剂量为10mg/d,服用5-14天，图中绿色曲线显示的是服药前患者的血压，黄色曲线显示的是持续服用达爽后患者的血压变化，可以看到：1.服用达爽后患者的血压较服药前显著降低。并且早晨服用可以有效降低夜间血压，2.达爽降压平稳，减少血压波动，不改变患者原有的血压节律性 * 这是一项发表在“高血压研究”上的试验，本次试验共入选15例原发性高血压伴左室肥厚患者，给予达爽治疗6个月，同样可以看到，达爽治疗6个月后显著降低了患者的左室重量指数。逆转了左室肥厚 左室重量指数，LVMI(g/m2)=LVM（左室重量）/ * MMP-2和MMP-9 基质金属蛋白酶 共入组70名患者 咪达普利组35名（2.5mg-10mg/d） 依那普利组35名（2.5mg-10mg/d） 随访时间：14周 * ACEI作为心衰治疗基石的地位已经得到了大家的广泛认可，达爽在心衰患者中也进行了大量的试验，现在向大家汇报的这项研究是在德国进行的一项研究，在244例轻-中度心衰患者中比较了不同剂量达爽对心衰患者运动耐量的影响。结果显示，达爽5mg及10mg/d均可显著增加心衰患者的运动耐量。 * 回顾1997年发表在美国心脏病杂志上的这项研究，这项研究选取了40例急性心梗的患者，分成2组，一组服用达爽，另一组也就是安慰剂组不服用达爽10mg或其它ACEI（而是服用钙拮抗剂），比较了两组患者左室射血分数的变化，可以看到，达爽组可显著增加心梗患者左室射血分数。 * ACEI作为心衰治疗基石的地位已经得到了大家的广泛认可，达爽在心衰患者中也进行了大量的试验，现在向大家汇报的这项研究是在德国进行的一项研究，在244例轻-中度心衰患者中比较了不同剂量达爽对心衰患者运动耐量的影响。结果显示，达爽5mg及10mg/d均可显著增加心衰患者的运动耐量。 * 回顾1997年发表在美国心脏病杂志上的这项研究，这项研究选取了40例急性心梗的患者，分成2组，一组服用达爽，另一组也就是安慰剂组不服用达爽10mg或其它ACEI（而是服用钙拮抗剂），比较了两组患者左室射血分数的变化，可以看到，达爽组可显著增加心梗患者左室射血分数。 * ACEI作为心衰治疗基石的地位已经得到了大家的广泛认可，达爽在心衰患者中也进行了大量的试验，现在向大家汇报的这项研究是在德国进行的一项研究，在244例轻-中度心衰患者中比较了不同剂量达爽对心衰患者运动耐量的影响。结果显示，达爽5mg及10mg/d均可显著增加心衰患者的运动耐量。 * 回顾1997年发表在美国心脏病杂志上的这项研究，这项研究选取了40例急性心梗的患者，分成2组，一组服用达爽，另一组也就是安慰剂组不服用达爽10mg或其它ACEI（而是服用钙拮抗剂），比较了两组患者左室射血分数的变化，可以看到，达爽组可显著增加心梗患者左室射血分数。 * ACEI分类：根据活性部分化学结构 巯基类：卡托普利、芬替普利、匹瓦普利、佐芬普利、阿拉普利。 巯基可清除自由基 / 影响前列腺素代谢 根据巯基耗尽假说，巯基类ACEI 似乎还有可能防止硝酸盐耐药性的产生 氧膦基类：福辛普利、塞拉普利 羧基类：依那普利、赖诺普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利、喹那普利、西拉普利、群多普利、咪达普利、螺普利、地拉普利 ACEI分类：根据药代动力学特点 卡托普利类： 本身是活性药物，进入人体后又经历进一步代谢，产生有药理活性的二硫化物 前体药物： 本身无活性，须在肝脏内转变成有活性的二酸化合物（如咪达普利→咪达普利拉） 水溶性、不经历代谢的化合物： 不须经过代谢即有活性，循环时不与血浆蛋白结合，以原形经肾脏排泄（赖诺普利、塞拉普利） ACEI治疗心力衰竭：利尿剂合用 利尿剂可通过反应性高肾素血症刺激Ang Ⅱ的生成，ACEI 减少Ang Ⅱ形成 ACEI 有引起高钾血症危险，利尿剂促进排钾 ACEI 能增强利尿剂的钠利尿作用 加用利尿剂能减少ACEI 剂量 大型临床试验中，ACEI 均和利尿剂(及地高辛等)合用 ACEI 防治心力衰竭的效果 患者 心衰发生率 心衰恶化率 死亡率 轻度心力衰竭 ↓ ↓ 中度心力衰竭 ↓ ↓ 重度心力衰竭 ↓ ↓ 心肌梗死