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注意事项:杜宇肺动脉高压所致的右心心衰,此类药物可降低体循环压力,出现矛盾性肺动脉压力升高和右心衰加重,因此此类患者不宜使用。 * 心衰中β受体阻滞剂主要包括 比索洛尔,卡维地洛,美托洛尔。 * 高血压通常通过2条途径来引发心衰 第一条是 长期高血压易导致左室肥厚,从而引发舒张功能异常,易引发心衰 第二条是长期高血压易引起内皮功能紊乱,促使动脉粥样硬化的产生,从而产生心绞痛、心梗等症状,心梗后易产生收缩功能异常从而引发心衰 * 向各位展示的这个研究就是通过24h动态血压监测的方法的临床研究,这项研究选取了10例高血压患者,于早餐后服用达爽,剂量为10mg/d,服用5-14天,图中绿色曲线显示的是服药前患者的血压,黄色曲线显示的是持续服用达爽后患者的血压变化,可以看到:1.服用达爽后患者的血压较服药前显著降低。并且早晨服用可以有效降低夜间血压,2.达爽降压平稳,减少血压波动,不改变患者原有的血压节律性 * 这是一项发表在“高血压研究”上的试验,本次试验共入选15例原发性高血压伴左室肥厚患者,给予达爽治疗6个月,同样可以看到,达爽治疗6个月后显著降低了患者的左室重量指数。逆转了左室肥厚 左室重量指数,LVMI(g/m2)=LVM(左室重量)/ * MMP-2和MMP-9 基质金属蛋白酶 共入组70名患者 咪达普利组35名(2.5mg-10mg/d) 依那普利组35名(2.5mg-10mg/d) 随访时间:14周 * ACEI作为心衰治疗基石的地位已经得到了大家的广泛认可,达爽在心衰患者中也进行了大量的试验,现在向大家汇报的这项研究是在德国进行的一项研究,在244例轻-中度心衰患者中比较了不同剂量达爽对心衰患者运动耐量的影响。结果显示,达爽5mg及10mg/d均可显著增加心衰患者的运动耐量。 * 回顾1997年发表在美国心脏病杂志上的这项研究,这项研究选取了40例急性心梗的患者,分成2组,一组服用达爽,另一组也就是安慰剂组不服用达爽10mg或其它ACEI(而是服用钙拮抗剂),比较了两组患者左室射血分数的变化,可以看到,达爽组可显著增加心梗患者左室射血分数。 * ACEI作为心衰治疗基石的地位已经得到了大家的广泛认可,达爽在心衰患者中也进行了大量的试验,现在向大家汇报的这项研究是在德国进行的一项研究,在244例轻-中度心衰患者中比较了不同剂量达爽对心衰患者运动耐量的影响。结果显示,达爽5mg及10mg/d均可显著增加心衰患者的运动耐量。 * 回顾1997年发表在美国心脏病杂志上的这项研究,这项研究选取了40例急性心梗的患者,分成2组,一组服用达爽,另一组也就是安慰剂组不服用达爽10mg或其它ACEI(而是服用钙拮抗剂),比较了两组患者左室射血分数的变化,可以看到,达爽组可显著增加心梗患者左室射血分数。 * ACEI作为心衰治疗基石的地位已经得到了大家的广泛认可,达爽在心衰患者中也进行了大量的试验,现在向大家汇报的这项研究是在德国进行的一项研究,在244例轻-中度心衰患者中比较了不同剂量达爽对心衰患者运动耐量的影响。结果显示,达爽5mg及10mg/d均可显著增加心衰患者的运动耐量。 * 回顾1997年发表在美国心脏病杂志上的这项研究,这项研究选取了40例急性心梗的患者,分成2组,一组服用达爽,另一组也就是安慰剂组不服用达爽10mg或其它ACEI(而是服用钙拮抗剂),比较了两组患者左室射血分数的变化,可以看到,达爽组可显著增加心梗患者左室射血分数。 * ACEI分类:根据活性部分化学结构 巯基类:卡托普利、芬替普利、匹瓦普利、佐芬普利、阿拉普利。 巯基可清除自由基 / 影响前列腺素代谢 根据巯基耗尽假说,巯基类ACEI 似乎还有可能防止硝酸盐耐药性的产生 氧膦基类:福辛普利、塞拉普利 羧基类:依那普利、赖诺普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利、喹那普利、西拉普利、群多普利、咪达普利、螺普利、地拉普利 ACEI分类:根据药代动力学特点 卡托普利类: 本身是活性药物,进入人体后又经历进一步代谢,产生有药理活性的二硫化物 前体药物: 本身无活性,须在肝脏内转变成有活性的二酸化合物(如咪达普利→咪达普利拉) 水溶性、不经历代谢的化合物: 不须经过代谢即有活性,循环时不与血浆蛋白结合,以原形经肾脏排泄(赖诺普利、塞拉普利) ACEI治疗心力衰竭:利尿剂合用 利尿剂可通过反应性高肾素血症刺激Ang Ⅱ的生成,ACEI 减少Ang Ⅱ形成 ACEI 有引起高钾血症危险,利尿剂促进排钾 ACEI 能增强利尿剂的钠利尿作用 加用利尿剂能减少ACEI 剂量 大型临床试验中,ACEI 均和利尿剂(及地高辛等)合用 ACEI 防治心力衰竭的效果 患者 心衰发生率 心衰恶化率 死亡率 轻度心力衰竭 ↓ ↓ 中度心力衰竭 ↓ ↓ 重度心力衰竭 ↓ ↓ 心肌梗死
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