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耳鼻咽喉-头颈外科学;
;第七章
咽部脓肿; 扁桃体周脓肿( peritonsillar )
是指发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症。
初期:扁桃体周炎(蜂窝织炎)
后期:扁桃体周脓肿(喉痈)
好发于青少年(平均年龄 20~35 )、
夏、秋两季多见。;病因:
继发于急性扁桃体炎,尤其是
慢性扁桃体炎急性发作者。
; 致病菌:
金黄色葡萄球菌
乙型溶血型链球菌
甲型草绿色链球菌
厌氧菌等
;病理:
单侧发病多见。
1 )前上型(最常见)
脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间。
2 )后上型(较少见)
脓肿位于扁桃体上极与腭咽弓之间。;临床表现:
1 、初期:
扁桃体周炎(蜂窝织炎)第 3~4 d
咽痛(一侧)
放射痛(向同侧耳部和牙齿部放射)
发热
; 2 、后期:
扁桃体周脓肿(喉痈)第 5~7 d
局部:
*咽痛(一侧)加剧;
*放射痛(向同侧耳部和牙齿部放射)加剧;
*吞咽痛明显;
; 全身:
高热 乏力 胃纳差 大便秘结
;检查:
1 、急性病容:
面部表情痛苦,头颈偏向一侧,
呈强直状,口半开而流涎,
讲话含糊不清,张口受限等。
; 2 、粘膜充血:
前上型
# 腭舌弓及软腭红肿突出,
# 悬雍垂水肿,偏向对侧,
# 腭舌弓上方隆起,扁桃体被推向内下方。;后上型
腭咽弓及软腭红肿呈圆柱状,
悬雍垂可无水肿,
腭咽弓上方隆起,扁桃体被推向前下方,
常无张口困难但有喉水肿等并发症。
; 诊断:
1、咽痛逾 4~5 d ,
2 、咽痛及吞咽痛剧烈,
3 、局部隆起明显,
4 、发热等全身症状,
5、扁桃体有化脓病灶,
6 、穿刺抽脓(确诊)。;鉴别诊断:
1 、咽旁脓肿
系咽旁隙的化脓性炎症,扁桃体本身
无炎症。
2 、智齿冠周炎
3 、扁桃体脓肿
4 、扁桃体恶性肿瘤
;并发症:
1 、咽旁脓肿
2 、喉炎及喉水肿——呼吸困难;治疗:
治疗原则:
及时合理足量有效抗生素,
防止并发症的产生。;1 、脓肿形成前:
同急性扁桃体炎
抗生素+类固醇激素,如:
R. Inj. 10% Glunos.250 ml. I.v.
Inj. Penillin. 800 万 u. drop. q.d.
Inj. Dexamethason. 5mg.
;2 、脓肿形成后:
1 )穿刺抽脓
部位
2 )切开排脓
部位;20;3 )施行扁桃体切除术
单次发作者可在确诊后施行病侧
扁桃体切除术
3 、脓肿形成后的处理:
多次发作者应在炎症消退 2 周后
施行病侧扁桃体切除术。
;
咽后脓肿
咽后脓肿是咽后间隙的化脓性炎症;病因及病理:
根据发病机制不同分为急性和慢性两种类型 。
急性型
1、 咽后化脓性淋巴结炎( 3 岁以下婴幼儿多见),
2、咽部异物,
3、外伤后感染,
4、邻近组织炎症扩散。;2 、慢性型
咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的
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