临床输血：输血安全和血液制品合理应用.pptVIP

新鲜冰冻血浆指南 患者全身出血，凝血功能试验异常 病人先天性凝血因子缺陷则不适合使用特异性浓缩物 纠正抗凝状态 治疗血栓性血小板减少性紫癜 大量输血的患者 输新鲜冰冻血浆是否适当合理？ 许多输血综述显示输注新鲜冰冻血浆的患者不符合标准 如果红细胞浓缩物总是与新鲜冰冻血浆一起使用，病人将增加供者暴露的风险（立即输注全血） 许多病人并不需要新鲜冰冻血浆来预防轻度凝血障碍，即使接受侵入性治疗。 新鲜液体血浆（FLP） 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 单位/ml 规格：根据医院需要而定 保存期：4±2℃24小时 作用：补充凝血因子，扩充血容量。 适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血 因子V、Ⅷ);② 大面积烧伤、创伤。 新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块 规格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存期： -20℃以下一年 作用：扩充血容量，补充凝血因子。 适用：① 补充凝血因子；② 大面积创伤、烧伤。 普通冰冻血浆（FP） FFP保存一年后即为普通冰冻血浆 规格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存期：-20℃以下四年 作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。 作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml 规格：20ml 保存期：-20℃以下一年 适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症 自身输血 自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。 贮存式自身输血 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 1.只要患者身体一般情况好，血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。 2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。 4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。 5.血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。 6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 急性等容血液稀释（ANH） ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。 2.手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。 4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。 5.下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白＜110g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 回收式自身输血 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌证： 1. 血液流出血管外超过6小时。 2. 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。 3. 怀疑流出的血液含有癌细胞。 4. 流出的血液严重溶血。 举例：手术及创伤输血 首先是应用替代液增加血管内液体容量，恢复血容量以维持组织灌注和供氧 替代液：钠含量类似于血浆的晶体液及所有胶体溶液 正常情况下只有四分之一的晶体液留在血管内，因此，晶体液的输入量应至少是失液量的3倍 胶体液的输入量通常等于血容量损失量，和失血量一致 手术及创伤输血适应症 凡患者血红蛋白低于100g/L 和血球压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）。临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履