《第18章抗高血压药》-课件设计（公开）.pptVIP

第四节、抗高血压药物的合理应用则 有效治疗与终身治疗 保护靶器官 平稳降压 剂量个体化 联合用药 我国常用的联合用药治疗方案 利尿药＋? -受体阻滞剂/ACEI/? 1-受体阻滞剂 ? -受体阻滞剂＋? 1-受体阻滞剂/钙拮抗剂 ACEI＋钙拮抗剂 根据并发症选药 合并心衰者：利尿药，卡托普利 ，哌唑嗪、氯沙坦等。禁用Ver、 Dil。 合并心绞痛者：普奈洛尔(变异性除外)、钙拮抗药(硝苯地平宜小剂量)，禁用肼屈嗪类。 合并肾功不全：卡托普利，甲基多巴、硝苯地平。 合并高脂血症：宜用派唑嗪，不用普奈洛尔、氢氯噻嗪。 合并哮喘或慢性阻塞性肺病：不用普奈洛尔。 合并消化道溃疡：可乐定，不用利血平。 痛风者不用氢氯噻嗪，精神抑郁者不宜用利血平。 小结 抗高血压药的分类 各类代表药物的作用机制及临床应用，不良反应 抗高血压药物应用原则 思考题1 常用的一线抗高血压的类型及代表药？ 评价一个抗高血压药物的优劣根据是什么？ 谢谢！ * 第18章　抗高血压药(Antihypertensive drugs) 又称降压药 (hypotensive drugs) 血压及高血压病 血压形成过程：血压、动脉血压、 收缩压、舒张压、构成成分 高血压病： 定义、 收缩压和舒张压在高血压中的地位、分类 血压升高的机制 血压形成过程 高血压病 判别标准(1990年WHO) ： 成人血压≥18.7kpa/12.0kpa (pa: 牛顿/米2) 或≥140mmHg/ 90mmHg (1mmHg=0.133kPa) 收缩压和舒张压在高血压中的地位: 高血压的危害：压力高度+持续时间 故舒张压地位收缩压，降压药主要着眼 于降低舒张压。 高血压病分类 根据发病原因： 原发性高血压：约占90％ 继发性高血压：约占10％ 根据病情： Ⅰ期：无器官损害客观表现 Ⅱ期：至少有一项器官损害表现 Ⅲ期：出现器官损害的临床表现 根据血压(收缩压 和/或 舒张压)： 轻度：140~180/90 ~ 105(mmHg) 中重度： ≥180/105(mmHg) 第一节、抗高血压药物的分类 ACE及AT1阻断药：卡托普利、氯沙坦　 钙拮抗剂：硝苯/尼群/氨氯地平,Verp, DTZ 利尿药：吲达帕胺 交感神经抑制药： 中枢性降压： 可乐定、 ?-甲基多巴、莫索尼定 神经节阻断药：美加明 抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、 胍乙啶 肾上腺素受体阻断药：(?)哌唑嗪、特拉唑嗪, (?) 普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔(??)拉贝洛尔 扩血管药：　 直接扩血管药：肼曲嗪、硝普钠 钾通道开放药：吡那地尔、米诺地尔、二氮嗪 其他：酮色林 中枢交感N抑制药 可乐定 甲基多巴 神经节阻断药：美加明 抗NE能神经末梢药 利血平 胍乙啶 ?、?-受体阻断药 哌唑嗪 普萘洛尔 血管扩张药 钙拮抗剂 肼屈嗪 硝普钠 钾通道开放药 利尿药：噻嗪类、吲达帕胺 醛固酮 血管紧张素 肾素 RAAS抑制药 卡托普利 ?受体阻断药 抗高血压药物作用位点 第二节、常用抗高血压药 一、 利尿药 要点： 中效利尿药（噻嗪类）是基础降压药，单独使用适用轻度高血压，中重度时常与其他药物合用。 高效利尿药仅短期用于高血压危象和高血压伴肾功能不全患者。 特点：口服、温和、少耐受、协同。 注意电解质和代谢紊乱，如低血钾, 高肾素(故常合用?-R阻断药), 高血糖, 高血脂等。 利尿药降压作用机制 早期：排钠利尿?细胞外液及血容量↓? 血压↓ 长期(3-4W后血容量及心输出量恢复至正常)： 血管壁细胞内缺钠? Na+ / Ca2+交换?细胞内低钙? 血管张力↓ ?血压↓ [Ca2+]i↓→血管平滑肌对缩血管物质(如NE)反应性↓ ?血压↓ 诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等?血压↓ 二、钙拮抗剂　　 常用药：硝苯地平(nifedipine)、尼群地平(nitrendipine), 尼卡地平(nicardipine), 尼莫地平(nimodipine), 非洛地平(felodipine), 氨氯地平(amlodipine), 拉息地平(lacidipine)(心脏抑制作用较弱)。 可单独应用，也常与?受体阻断药、利尿药、ACEI合用。 降压主要作用机制： [Ca2+] ↓→小动脉血管平滑肌松弛→降压 逆转高血压所致的心脏肥厚 三、?受体阻断药　 用于高血压治疗的有10多种，常用的有(1A类)普萘洛尔(propranolol)、纳多洛尔(nado lol) 、(2A类)阿替洛尔(atenolol)、美托洛尔(metoprolol)、比索洛尔(bisoprolol)、(3类)拉贝洛