EMR-ESD最新诊疗进展.pptVIP

ESD基本操作要点 创面处理： 对ESD术后人工溃疡创面上可见血管进行预防性止血处理 对于局部剥离较深、肌层有断裂者，钛夹闭合裂隙是必要的。 术毕可应用钛夹缝合大部分创面，以减少穿孔、出血并发症，缩短住院时间。 ESD术中并发症（出血） 胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD引起出血的概率为1.4%--2%。 操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。 施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。 止血专用器械 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜 ESD术中出血的止血策略 粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。 剥离过程中一旦发现出血，可以应用正肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血， 上述方法如不能止血成功，可以采用钛夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜下剥离操作。 ESD术中穿孔 主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。 Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于外院手术。 穿孔后的管理 首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃