一例过敏性休克病历分析.pptVIP

* * * 病例分析 anaphylactic shock 怀化市第一人民医院 李英 患者概况 患者王某某，女，37岁；因“宫内孕40w；疤痕子宫”于2017年6月12号收住入院，拟6月14号择期行剖宫产术。因产程进展宫缩发作于12号急诊行剖宫产术 术前心电图：窦性心律；左前分支传导阻滞 术前基本检查：血常规：血红蛋白 91g/l;其 余基本正常 无过敏史及家族史，有过一次剖宫产手术史，及镇痛泵应用史 10:55分 病人入室 入室监护：BP：125/60mmhg P:78 次/分 R:20次/分 SPO2：98% 与巡回护士安全核查询问无过敏史 11:05分 麻醉开始 嘱患者左侧卧位，于L3-4间隙行 腰硬联合麻醉，缓推0.5%罗哌卡 因2.5ml，向头侧置入硬膜外导管 4cm，操作顺利 平卧位，吸氧 麻醉经过 11:21分 手术开始 11:35分 术中取出一活男婴 11：36分 昂丹司琼8mg 地佐辛 5mg 11:40分 头孢硫脒2g 100ml0.9%生理盐水 静滴 缩宫素20U 乳酸林格钠 500ml 静滴 手术台上10u 11:45分 电子镇痛泵静脉泵入 12:30 手术结束，拔出硬膜外导管安返病房 术中补液:乳酸林格钠 500ml 羟乙基淀粉 500ml 抗生素100ml 共计1100ml 术中出液：出血200ml 尿量200ml 13:00分 肌注缩宫素10u 13:20分 患者诉胸闷、气促，感全身瘙痒， 查体：BP:120/70mmhg SPO2：94% P:92次/分 血糖：7.0mmol/L 全身未见明显皮疹，神志恍惚，呼 之能应答，瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，心肺听诊正常，考虑：过 敏反应，追问患者病史，曾有过中 成药过敏病史（皮疹），立即予以 术后 地塞米松20mg静推，葡萄糖酸钙静 推氢化可的松300mg24h静滴维持 13:25分 患者双下肢出现散在皮疹，且感轻 度呼吸困难，血氧饱和度最低下 降至74%，予以面罩球囊正压通气， 急请药学组和耳鼻喉科医生会诊 13:40分 患者呼吸困难及胸闷较前好转，皮 疹较前消散，血氧92% 13:50分 皮疹已基本消失，神志清楚 BP：110/60mmhg，SPO2：98% 13：55分 与曾力行主任前往病房，追问病 史曾有对止痛药（中药成分）过敏史 当时双下肢出现皮疹；平时有 对虾米过敏史。病人对发生的事 情有遗忘，口齿不清。 药学组史医生会诊考虑药物过敏，既往有使用止痛药物过敏史，需要考虑麻醉药过敏，抗菌药物过敏不能排除。 镇痛泵配方：芬太尼1.0mg，氟比洛酚酯100mg， 地佐辛10mg，昂丹司琼8mg 原因 抗生素 羟乙基淀粉 麻醉药物 缩宫素 原因 迟发性羊水栓塞： 羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体循环而引起的肺栓塞、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重综合征。典型症状是呼吸困难、发绀、出血和昏迷。少数患者在阴道分娩或剖宫产后1h内，不经心肺功能衰竭及肺水肿阶段直接进入凝血功能障碍所致的大量阴道出血或伤口渗血阶段，为迟发型羊水栓塞。高危因素有：外伤、胎膜早破、宫缩过强、急产、缩宫素引产、高龄初产妇、吸烟、过敏体质、肥胖、多胎经产妇等。 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后， 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多 脏器累及症群。 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗 原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然 发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 定义 分类 I型过敏反应：速发型超敏反应 II型过敏反应：细胞溶解型或细胞毒型 III型过敏