国家级精品课《妇产科学》妊娠晚期出血.pptVIP

妊娠晚期出血 课程内容 ● 胎盘早剥 ● 前置胎盘 胎盘早剥 ( placental abruption ) ● 孕妇血管病变(妊娠高血压疾病,慢性肾病,等) ● 机械性因素(外伤,宫内治疗,等) ● 子宫腔内压力骤减(双胎分娩,放羊水,等) ● 子宫静脉压力骤升 (长时间仰卧位,等) 底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离 显性出血 ( revealed abruption ) 隐性出血 ( concealed abruption ) 混合性出血 ( mixed bleeding ) ● 严重内出血时，血液可渗入子宫肌层 使肌纤维分离、断裂、变性 ● 当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现 紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显 产后检查: 胎盘母体面有血块压迹 血常规 (血红蛋白,血小板) 凝血功能 (PT,TT,INR,APTT,纤维蛋白原,3P) 肾功能 ● 病史: 有血管病变、外伤等相关诱因 ● 症状: 腹痛、出血 ● 体征: 子宫、胎心 ● 辅检: B超 ● 血化: Hb、肾功、凝血功能 ● 前置胎盘(placenta previa) ● 先兆子宫破裂(threatened uterus rupture) 鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 诱因 无 血管病变or外伤 头盆不称or子宫手术史 腹痛 无 有，剧痛 子宫强直收缩，剧痛 阴道出血 外出血，与 内or外出血，出血 少,血尿 全身状况吻合 量与全身状况不符 子宫 软，与孕周符合 硬，与孕周不符 病理缩复环 胎儿 胎位清，胎心好 胎位不清，胎心弱or无 胎位不清，胎心变慢 阴道检查 胎先露与手指间 胎先露与手指间无软 胎先露与手指间无织感 有软组织感 组织感 胎盘检查 无血块压迹，胎 有血块压迹 无特殊变化 膜破口距胎盘边缘 7cm 并发症 产后出血，感染 DIC，产后出血，急性 产后出血，感染 肾功能衰竭 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ● DIC ● 产后出血 ● 急性肾衰 ● 羊水栓塞 凝血功能障碍 螺旋动脉破裂 阴道分娩指证 ● 轻型 或宫口已开大 短时间能分娩者 ★ 注意 人工破膜,腹带包裹压迫胎盘,阻止剥离促进宫缩,宫口开全手术助产,缩短产程 防治妊娠期高血压疾病 避免腹部外伤 避免长时间仰卧 避免宫内压力的急骤下降 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 护理诊断 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。 护理目标 孕妇出血得到有效控制