第六章 评判性思维和临床护理决策.pptVIP

个体因素 环境因素 情境因素 （一）第一阶段　循证问题（提出问题）： 包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展。 （二）第二阶段　收集证据，检索相关文献（循证支持）： 自己查阅印刷杂志和参考书，全世界每年600万篇医学论文发表，400多种护理杂志发表。医学检索工具 目前比较常用的权威性的检索工具有： 《中国生物医学文献数据库》简称CBM；《中国期刊全文数据库》；《美国医学文献索引》； Pubmed网上免费检索等。如利用CBM 查找“洗手”关键词就有468篇。 （三）第三阶 如何评估这些证据？ （1）缩小评估范围（如以洗手为例） 用浏览检索，可查到400多篇题录，然后大致分类如洗手与院内感染有关；与微生物检测有关；与手消毒剂有关；有论述洗手技术方面的。 （2）筛选出密切相关题录：如洗手技术 （3）选择原文，评判性阅读 任何一种循证也不可能把国内外所有的文献查全，而是先通过检索，了解国内外该问题的研究概况，然后从中找出最新、最可靠、最适合自己的文献去阅读全文。 （四）第四阶段 试用证据（循证观察） （1）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如临床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品的应用评估、病人或工作人员