胸外科蒋浩 肺癌.ppt

Company Logo LOGO 肺 癌 沧州市人民医院 胸外科 蒋浩 概 述 定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌,简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 世界上至少有35个国家的男性肺癌为各类癌症死因中第一位，女性则仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间,但现在发病年龄越来越年轻化。 Company Logo 流 行 病 学 流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的比例明显变化。 鳞癌的发生率在男性中占的比例大幅下降，肺腺癌的比例相应增加。 腺癌的发生率在女性中大幅增长，现在的统计学资料显示男女患病率2.3：1。 Company Logo 病 因 学 吸烟 致癌物 电离辐射 大气污染 其他 基因 Company Logo 大 体 分 型 中央型： 肿瘤发生在段支气管开口以近的肺癌患者 肺癌 周围型： 肿瘤发生在段支气管口以远的肺癌患者 Company Logo 中央型肺癌与周围型肺癌胸片和CT比较 Company Logo 中央型肺癌与周围型肺癌胸片和CT比较 Company Logo 病 理 学 分 类 小细胞 其他 大细胞 鳞癌 腺癌 肺癌 Company Logo 肺癌的扩散与转移 直接浸润--对病灶周围组织的侵犯 1 淋巴道转移--局部和远处淋巴结转移 2 血道转移--肝、脑、骨、肾上腺 3 种植转移--恶性胸水、胸膜种植 4 Company Logo 临 床 表 现 一 局部与全身症状 二 外侵与转移症状 三 肺癌的伴随症状 Company Logo 局 部 与 全 身 症 状 1、咳嗽：常见，多为刺激性干咳。 2、血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。 3、胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显。  Company Logo 局 部 与 全 身 症 状 4、胸闷、气促：多为肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张所致。 5、发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。也可由癌性毒素或骨髓转移引起，此时多为低热。 6、全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。 肺癌伴肺不张 外侵与转移症状 1、上腔静脉阻塞综合症：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致，患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿。 2、潘冠综合征：多见于Pancost’s瘤，是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。 3、霍纳综合症：颈交感神经麻痹综合征, 为肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 4、其他：如声音嘶哑、脑转移症状、骨转移引起相应部位的疼痛等。 Company Logo 肺癌的伴随症状 1、肺性肥大性骨性关节病：多见于腺癌。表现为大关节疼痛、杵状指、趾。 2、类癌综合征：多见于小细胞肺癌。表现为腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛、离子紊乱等。 3、男性乳房发育：多见于小细胞肺癌。表现为双侧或单侧的乳腺发育。 总之，肺癌所有的临床症状与呼吸系统的疾病的临床症状相似，而没有特异性，对此应有高度的警惕性。凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时，应考虑肺癌存在的可能性（包括肺癌肺外常见的首发症状）。 Company Logo 肺 癌 的 诊 断 影像学检查：胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。 中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。 周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。 Company Logo 肺癌的CT检查 中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。 Company Logo 前段肺不张 肿瘤 肿瘤 肺癌的CT检查 周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶，边界清楚，边缘光滑或呈毛刺状。 Company Logo 内 镜 检 查 1、纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。 2、纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌临床分期和鉴别诊断的重要手段。 3、胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的诊断、鉴别诊断和治疗越来越重要。诊断上主要适用于：胸膜病变，恶性胸水及肺的弥漫性病变等。 Company Logo 细胞学检查 1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。 2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学检查阳性率较高。 3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结穿刺、B超或