临床常用照射技术.pptVIP

第六节 等中心与成交照射 一、临床应用 等中心照射技术（SAD）是临床最常用的照射方法，可以是两野对穿照射，也可以是多角照射。 （一）常用成交照射的种类 1.源皮距成角照射 2.等中心成角照射 3.切线成角照射 4.两野1800反向照射 5.水平成角照射 6.多野成角照射 （二）成角照射技术特点 1.有利于避开重要器官 2.提高靶区治疗剂量 3.保证患者照射体位舒适，有利于减少摆位误 差 4.成角照射不易采用档铅技术 二、照射方法 1.等中心照射的基本原理是以治疗机架为半径 以机架旋转轴为中心，将靶区中心放置在机架旋转 的中心位置上，在给予机架任何角度旋转时，放射 源到靶区中心的距离都是相等的。 2.照射野的大小是指在等中心处而不是在病人体表 或固定物（如面罩）上，在模拟定位和摆位时可以 在病人体表或固定物上勾画相应入射野和挡块部分。 3.此照射技术与源皮距大小无关，与放射源强度、 肿瘤深度及照射野面积有关。 4.多野照射时源到肿瘤中心的距离不变各射野均是 通过肿瘤中心，但源皮距和表面野大小都不相同。 加工组织补偿器的自动切削机 自动切削机制出的样品 近距离照射形式 腔内治疗：宫颈癌、食管癌等 组织间治疗：乳腺癌、脑瘤等 术中照射：脑瘤、腹部肿瘤等 贴缚照射：皮肤癌、阴茎癌等 粒子植入：前列腺癌 2.5D 不考虑发散 3D 考虑发散 河北大学附属医院 河北大学附属医院 应注意的问题 1.热丝切割器各部件的几何位置应与相应的模拟机或 治疗机位置相一致 2.将制成的挡块固定在托架上时，应在挡块验证装置 或模拟机上完成，使照射野的十字线与托架十字线完 全重合，再根据胶片上的照射野勾画的标记固定挡块 3.每一个挡块在第一次使用时，必须在治疗机上拍验 证片由主管医生确认后，方可使用 河北大学附属医院 河北大学附属医院 第十三节 近距离放射治疗 （一）将密封的放射源通施源器或输源导管直接植入患 者的肿瘤部位，称为近距离放射治疗或内照射。其基本 特征是放射源可以最大限度地贴近肿瘤组织，使肿瘤组 织得到有效的杀伤剂量，而周围邻近的正常组织，由于 辐射剂量随距离增加迅速跌落，受量较低。 暂时性照射 永久照射 河北大学附属医院 河北大学附属医院 现代近距离治疗的特点 1、后装技术 施源器通过人体的天然腔道放置到靠近肿瘤的部 位，或把施源针插植到肿瘤的部位，然后拍片确认位置是否正 确，经过治疗计划系统计算剂量分布，得到满意结果后，启动 开关，先用假源运行一遍，确认无误后再将放射源自动送到施 源器或施源针内开始治疗，治疗结束后放射源自动回到贮源器 中。在治疗过程中，任何一步未达到要求，均可终止程序，重 新从第一步开始。其最大的优点是病人获得准确的照射，而工 作人员隔室操作，比较安全。 2、放射源微型化和程控步进电机驱动 放射源微型化的优点是 放射源可通过任何角度，到达身体各部位肿瘤进行照射，同时保 证针细损伤小。程控步进电机驱动，可任意控制源的贮留位置及 贮留时间，以实现理想的剂量分布。 河北大学附属医院 3、高活度放射源形成高剂量率治疗 近距离治疗可以分为低剂量率(0.4—2Gy／h)、中剂量率(2—12Gy／h)、高剂量率(12Gy／h)。采用高剂量率治疗技术，明显缩短了治疗时间，病人可在门诊治疗,减轻了病人及医护人员的负担。 4、计算机设计治疗计划 它大大加速了治疗计划的设计和计算时间，医生有充分的时间选择治疗计划，同时还可以进行治疗计划的优化。 5.近距离治疗常用的放射性核素源有：137铯、60钴、192铱、125碘、198金等。主要分为以下几种照射方式：腔内照射、管内照射、组织间照射、敷贴照射和术中照射。 河北大学附属医院 (二)腔内和管内治疗技术 通过施源器将放射源放人体内自然管腔进行照射的一种简单易 行的治疗方法。临床应用非常广泛，如鼻咽、鼻腔、气管、支气管、 食管、胆管、子官腔、宫颈、阴道和直肠等部位的恶性肿瘤均可采 用此种治疗技术。一般腔内和管内近距离放射治疗适用于较小且较 表浅(浸润深度一般在1—1.5cm)的腔内或管内病变，目前主要作为 外照射的辅助治疗。对于恶液质、有严重心血管疾病者、X线片上 有溃疡穿孔征象或有腔镜检查禁忌者，可视为腔内和管内放射治疗 的禁忌证。 河北大学附属医院 腔内照射的吸收剂量模式不同于外照射，除向外照射那样要定 义靶区、治疗区以外，ICRU建议还需根据临床治疗要求，定义参 考区(reference volume)。参考区是指由参考等剂量线面所包括的 范围。参考等剂量线面定义为处方剂量所在的等剂