胆胰十二指肠汇合部穿孔处理.pptVIP

2.1 确定损伤部位和严重程度 处理损伤前，明确损伤的确切部位及其严重程度至关重要。 可扩大手术切口，T 形切口和反L 形切口可获得更好的显露。 Korcher 切口显露胰头后方，有时为了使胰头后方有更好的显露，应游离十二指肠水平部全程，甚至打开屈氏韧带左侧的横结肠系膜根部。 于胰头后方用纱垫托起，使胰头由原来的水平位，托成垂直位或更大的左斜位便于精确操作。 十二指肠胰头游离完成后，可用注水法或注射美蓝来确定损伤的大致位置，再仔细分离解剖来确定损伤程度。 2.2 损伤修补术 穿透性损伤首先考虑采用损伤修补术来处理。 胆管的胰后段穿透性损伤最常见，此段后方常覆盖一层胰腺组织，其厚度因人而异。 胰腺组织较薄时，很容易就可显露破损胆管。根据胆管破损口的大小、形态及破损处胆管口径来确定缝合修补方法。 尽可能选择横行缝合胆管以避免狭窄，也可斜行修补。 如破损处胆管口径够大，也可纵行缝合，一般不会造成修补后狭窄。 精确的缝合，应在放大镜或显微镜下，用6-0 的prolene 或PDS-Ⅱ连续缝合修补。 2.2 损伤修补术 如条件不允许，也可用5-0 的丝线间断缝合。 缝合时边距不可过大，确保不会造成狭窄。 修补时可经胆总管探查口向下插入探条，不仅可明确胆管胰后段的走行方向、探明胰后段表面覆盖胰腺组织厚度，还可方便缝合，避免修补时缝针钩到后壁，确保胆管通畅。 有时胆管胰后段后方的胰腺组织稍厚，