中西医结合治疗老年性糖尿病.pptVIP

四、老年糖尿病的治疗 心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病教育 糖尿病监测 心理治疗 支持疗法、 分析疗法、 个別心理疗法、 集体心理疗法、 家庭心理疗法、 自我心理疗法（观赏花草、音乐疗法、多接触自然光线、自我安慰法、培养有益的兴趣与爱好）。 具体用药 控制空腹血糖：格列苯脲、格列吡嗪、格列奇特、格列美脲、盐酸二甲双胍、基础胰岛素 控制餐后血糖：瑞格列奈、那格列奈、α--葡萄糖苷酶抑剂制、餐时胰岛素、 GLP-1、DPP-4抑制剂（西他列丁）、胰淀素类似物（普兰林肽） 胰岛素增敏剂：吡格列酮 糖尿病教育 牢记五个点： 多学一点儿 少吃一点儿 勤动一点儿 放松一点儿 药用一点儿 糖尿病监测 全球专家共识： 常规自我监测血糖+每三个月一次糖化血红蛋白监测 糖尿病合并酮症酸中毒 有糖尿病史、用药不規律或应激状态、感染、精神因素等。表现为厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛、无力、昏睡等轻度脱水征，酸中毒呼吸，呼气有酮味，脉搏细速，血压下降，血糖显著升高，多为16. 7?33.33mmol/l，尿糖（+++),尿酮（+?++++)，血PH下降，乳酸稍升高，血酮显著升髙，渗透压可正常。实验室检査：血糖升高，一般在16. 7?33.3mmol/l。血酮体增高大于5mmol/l，血PH值下降。小于7.35时表示酸中毒失代偿.，尿糖强阳性.尿酮体阳性。 在治疗时应该注意以下几点： 中医药治疗 阴阳欲绝（多见于糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷者） 证候特点：表清淡漠，嗜睡，反应迟钝，木僵，甚则昏迷，呼吸有酮味，气急深大，皮肤干燥，多尿，舌干红，少苔或苔黄燥，脉微细欲绝或微细而数。 治法：救阴回阳。 代表方剂：生脉散加减。 常用药物：人参、麦门冬、天门冬、五味子、生附子等。基本处方：人参10g，麦门冬15g，五味子12g。 加减法：如果脉微欲绝有阳脱表现者，加生附子以助回阳救逆之功；若燥热炽盛内陷心包者，可依病情选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹以淸热开窍。 糖尿病非酮症性高渗综合征 糖尿病非酮症性高渗综合征 患者虽有一定胰岛素分泌，仍有胰岛素绝对或相对不足，再加上诱发因素的影响，使原有的糖尿病病情加重，特别是应激时拮抗胰岛素作用的激素分泌增加，抑制了胰岛素的作用，使周围组织对糖的利用减少，肝糖原分解增加， 糖异生增加，以及重度脱水，口渴中枢功能障碍.主动饮水维持水平衡能力降低.肾脏调节水电解质功能降低，糖经肾排泻受限等，最终导致血糖极度升高。 起病隐匿，前驱期为数日至2周，表现为烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。典型可见脱水征（体重明显下降，皮肤干燥无弹性，眼球凹陷，唇舌干，血压下降，心跳加速，甚至四肢冷、脉細数，少尿、无尿，呈休克状态）及神经系统方面症状（表现为不同程度的意识障碍，从意识淡漠、昏睡直至昏迷：运动神经多受累，可见偏瘫、失语、眼球震颤和斜视，以及局灶性及全身性癫痫发作等〉。实验室检査，血糖显著升高，一般为33.3mmol/！以上；尿糖（十十十）、尿酮（一） 或弱阳性；血酮正常；血浆渗透压升髙350mosm/l。 治疗上应注意以下几点： * 老年糖尿病的一大独特之处在于并发症多： 1. 急性并发症 非酮症性高渗综合征多于老年糖尿病患者，死亡率高达15％-20％，为老年糖尿病患者最严重的急性代谢并发症。 2． 慢性并发症 （1） 心、脑血管并发症占老年死亡原因第6位，80％老年糖尿病患者死于心血管合并症。 （2） 老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄增加。 （3） 老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。 * 低血糖是糖尿病治疗过程中常见的现象。 首先，老年人代谢率低，用药容易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时，易发生夜间低血糖。 低血糖的典型症状包括心慌、出汗、手抖、头晕、饥饿感等等，对一般糖尿病病人而言很容易察觉，及时进食即可迅速纠正低血糖。但是，老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖，因而不易及时发现，往往会导致低血糖昏迷及心脑血管意外等严重后果。 其次，老年人因为神经反应等比较迟缓，更易发生“无症状的低血糖”。即当血糖下降到一般人有交感神经反应，如心悸、冷汗、头晕等症状时，老年人可能仍无感觉。直到血糖降到出现大脑皮层反应时，才会出现精神神经症状，如昏迷等。这种情况就很危险，抢救不及时易危及生命。 此外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死，这都是很危险的。 * 老年糖尿病有其相对独特的临床特点，在药物治疗方面，应强调“软着陆”，遵循其内在规律，才能提高疗效，减少并杜绝药物不良反应，提高老年糖尿病患者的生活质量。 老年糖尿病用药