胃肠疾病超声诊断(教学版).pptVIP

女，66y，胃体部小弯侧间质瘤（5.6mm×4.5mm） 胃壁间质瘤（腔内型） 胃壁间质瘤 （壁间型） 胃窦后壁肌层内低回声肿块，边界清晰，内回声不均 粘膜层及浆膜层清晰完整 胃壁间质瘤 （壁间型） 女，32y。胃底近贲门处黏膜下肿物6mm×5mm。 胃壁间质瘤 （壁间型） 女，72y，胃体部后壁间质瘤 ，大小约18mm×16mm 。（胃镜后：浅表性胃炎，十二指肠球炎） 胃壁间质瘤（壁间型） 男，44y。胃体和胃窦部小弯侧肌层内见约51mm×39mm×26mm的囊实性结节，内可见分隔，向胃腔及胃外突出。 手术标本 M M 免疫组化结果：SMA（-）；LCA（-）；vimentin（+）；CD117（+）（图2）；CD34（+）；Nestin（+）；CKpan（灶+）；Ki-67（10%+）。 诊断：（胃）结合免疫组化，符合胃肠道间质瘤，伴上皮样分化，细胞具中等异型性，核分裂＜5个/50个高倍视野，未见出血及坏死，生物学行为应属低风险性。 病 理 胃壁间质瘤（腔外型） 男，63y，胃窦部前壁肌层内见约30mm×29mm低回声实质性肿块，起自胃壁粘膜下层，向胃腔外突起。 胃壁间质瘤（腔外型） 胃体小弯侧间质瘤（17mm×13mm） 胃壁间质瘤（腔外型） 女，49y，胃底部向外突出的低回声肿块，大小约94mm×79mm 。 STO M M 胃底部恶性间质瘤 4.胃息肉 ◇黏膜过度增生 ◇增生性 炎性 腺瘤性 ◇单发或多发 ◇呈乳头状或指状，多数有蒂，癌变率1/3 ◇间歇性胃梗阻 病理 超声表现 ●肿块：◇自胃黏膜层向胃腔内突出，大小1-2cm，乳头状 或指状，有蒂与胃壁相连 ◇低回声或中等回声，常均质 ◇CDFI：肿块内丰富的血流信号 ●胃黏膜层以下各层结构正常 胃息肉 箭头示胃窦后壁两个低回声肿块 境界清晰，基底较窄，与胃壁紧贴，呈“豆芽状” 与上图同一患者的胃镜检查 示一大一小息肉，与超声所见相似 胃息肉 女，75y，胃部不适十多天，胃窦部息肉（10mm×9mm） 胃息肉 女，65y，胃体部小弯侧息肉，大小为18mm×11mm，蒂长12mm，直径6mm。外院胃镜提示胃间质瘤。 鉴别诊断 ☆息肉型、蕈伞型胃癌：壁结构紊乱 ☆胃间质瘤：肌层以内结构不清 ☆胃黏膜巨大肥厚症 四、胃先天性疾病 1.先天性肥厚性幽门狭窄 2.胃壁内胰腺异位症 3.胃囊肿 4.胃憩室 1.先天性肥厚性幽门狭窄 病理：幽门环肌肥厚，致使幽门管高度狭窄，幽门 形成纺锤型肿块 症状：喷射性呕吐、体重下降 超声表现 ◇幽门部胃壁呈环状增厚，长径20mm，厚度4mm ◇短轴：均匀性中等或低回声环，中心为高回声-靶环征 长轴：梭形或橄榄形-宫颈征 ◇幽门不开放，胃内容物潴留、通过受阻 先天性肥厚性幽门狭窄 女，23d。纵切呈“宫颈征”，横切呈“靶环征”。幽门部胃壁厚约6mm，长径23mm。 男，76y，胃底、胃体胃壁增厚，最厚15mm，胃底及腹腔动脉周围淋巴结肿大。 浸润型 胃镜：胃体上部至胃角小弯侧巨大溃疡样病变，上覆污秽苔，侵犯胃体前、后壁。病理：（胃）腺癌 浸润型 女，70y。神内，住院号临床诊断：脑梗塞。 空腹：胃内见大量潴留液（胃潴留） 胃角和胃窦小弯侧胃MT：最厚达13mm，范围达60mm。 （胃窦）腺癌 弥漫浸润型 女，63y。胃贲门、胃底及胃体部胃壁弥漫性增厚，最厚处厚17mm。腹腔淋巴结转移。 胃镜及病理 病理：（胃底）低分化腺癌 小 结 声像图特征 ◆胃壁增厚15mm ◆管腔狭窄 ◆低回声 ◆功能异常 超声分型 ◇肿块型 ◇溃疡型 ◇浸润型 浸润深度：早期；进展期 胃癌的转移：腹腔、肝、胰、腹膜、盆腔 2.胃淋巴瘤 胃是淋巴结外淋巴瘤最好发的部位，约占所有淋巴结外淋巴瘤的21.7%～25.3%。以原发为主。是仅次于胃癌的常见胃恶性肿瘤。男女发病率相近，以青壮年多见。 起源于黏膜下层或黏膜固有层中淋巴样组织，并由此向黏膜面及肌层呈浸润性生长，好发于胃窦部。 根据瘤体形态可分为溃疡型、息肉型和弥漫浸润型。 病理上以淋巴细胞起源者为大多数，约10%的病例为浆细胞型。病理类型绝大多数为非霍奇金病。 女，65y，腹痛15天，恶心、烧心7天，黑便2天。胃体下段及胃窦部胃壁不规则增厚，长径79mm，厚27mm。（2013.1.21） CASE 胃镜，病变范围80mm×80mm。 2013.2.5复查（化疗15d后）：胃体胃窦部胃壁不规则增厚，显示长度为48mm，厚15mm。 2.18复查