2型糖尿病患者健康管理服务规范设计.doc

WORD格式整理 专业知识分享 2型糖尿病患者健康管理服务规范 ?一、服务对象 辖区内35岁及以上 HYPERLINK /2xingtangniaobing_132302/ \o 医学百科：2型糖尿病 2型糖尿病 HYPERLINK /huanzhe_136239/ \o 医学百科：患者 患者。 ?二、服务内容 （一）筛查 对工作中发现的2型糖尿病 HYPERLINK /gaoweirenqun_149078/ \o 医学百科：高危人群 高危人群进行有针对性的 HYPERLINK /jiankangjiaoyu_120242/ \o 医学百科：健康教育 健康教育，建议其每年至少 HYPERLINK /celiang_143388/ \o 医学百科：测量 测量1次空腹 HYPERLINK /xuetang_41274/ \o 医学百科：血糖 血糖，并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖 HYPERLINK /jiance_143387/ \o 医学百科：检测 检测，至少进行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和 HYPERLINK /xueya_48298/ \o 医学百科：血压 血压，并 HYPERLINK /pinggu_120241/ \o 医学百科：评估 评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有 HYPERLINK /yishi_116833/ \o 医学百科：意识 意识或 HYPERLINK /xingwei_105977/ \o 医学百科：行为 行为改变、呼气有烂 HYPERLINK /pingguo_77986/ \o 医学百科：苹果 苹果样 HYPERLINK /bingtong_40951/ \o 医学百科：丙酮 丙酮味、 HYPERLINK /xinji_2041/ \o 医学百科：心悸 心悸、 HYPERLINK /chuhan_104651/ \o 医学百科：出汗 出汗、食欲减退、 HYPERLINK /exin_16438/ \o 医学百科：恶心 恶心、 HYPERLINK /outu_11104/ \o 医学百科：呕吐 呕吐、多饮、多尿、 HYPERLINK /futong_15572/ \o 医学百科：腹痛 腹痛、有深大呼吸、 HYPERLINK /pifu_40706/ \o 医学百科：皮肤 皮肤潮红；持续性心动过速（ HYPERLINK /xinlv_106104/ \o 医学百科：心率 心率超过100次/分钟）； HYPERLINK /tiwen_48362/ \o 医学百科：体温 体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如 HYPERLINK /shili_107316/ \o 医学百科：视力 视力突然骤降、 HYPERLINK /renshenqi_9873/ \o 医学百科：妊娠期 妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量 HYPERLINK /tizhong_7546/ \o 医学百科：体重 体重，计算 HYPERLINK /tizhi_120086/ \o 医学百科：体质 体质指数（BMI）， HYPERLINK /jiancha_143390/ \o 医学百科：检查 检查足背 HYPERLINK /dongmai_16656/ \o 医学百科：动脉 动脉搏动。 （4）询问患者疾病情况和 HYPERLINK /shenghuofangshi_117336/ \o 医学百科：生活方式 生活方式，包括心脑 HYPERLINK /xueguan_47247/ \o 医学百科：血管 血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血糖 HYPERLINK /kongzhi_119405/ \o 医学百科：控制 控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无 HYPERLINK /yaowu_3979/ \o 医学百科：药物 药物 HYPERLINK /buliangfanying_101979/ \o 医学百科：不良反应 不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖