糖尿病足讲上座2010-4.pptVIP

糖尿病足 WHO的定义：DF是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏． 糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。 足溃疡发病机制 周围神经病变 创伤 血管病变 其他 ：畸形 茧 水肿 继发感染 疼痛感觉的丧失！ 因凉热感觉障碍而引起的烫伤 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元 我院资料 我院糖尿病中心筛查的626例患者中，6例有截肢史。 近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加 目的 调查分析我国糖尿病足患者的基线资料 分析了我院37例糖尿病足患者的住院资料 糖尿病足患者为同期(1996年--2000年）住院糖尿病患者的2.45% 结 果 临床资料 血压143+25/82+13 mmHg，高血压 68% 空腹血糖 8.9+3.8 mmol/l，餐后血糖13.1+4.7mmol/l HbA1c 8.1+2.1%，43% 8% 高胆固醇血症, 40% 高甘油三酯血症 29% 高LDL-C水平, 44% 低HDL-C水平，31% 结 果 蛋白尿或微量蛋白尿，54% 眼底病，67% 神经病，92% 心脑血管事件，84% 4例心肌梗死 吸烟，46% 结 果 除1例外，所有患者的足溃疡均为缺血性或神经缺血性 足趾坏死，36% 截肢，14% 10例有严重的阻塞性血管病变 只有4例患者完成血管成型术 他们的溃疡均愈合 结 果 人平均住院花费 7185 元 1996年, 4109元（1.00） 1997年，4789元（1.17） 1998年，4168元（1.01） 1999年，8119 元（1.98） 2000年，10830 元（2.64） 结 论 中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性 糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并发症的患者 糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症 糖尿病足患者中吸烟率高（46%） 有否高血压、低HDL、心电图异常和微循环障碍糖尿病足患者的住院费用比较 结 论 有足病变的糖尿病患者文化程度低，微血管和大血管并发症发生率高，住院费用高 吸烟是增加医疗费用的重要因素 糖尿病足流行病学资料 范丽凤报告352例住院糖尿病患者合并足溃疡率为12.78% 年龄小于60岁组足溃疡发生率为11.05% 年龄大于60岁组足溃疡发生率为14.44% 足坏疽发生率为3.4% 全组患者心电图异常率48％ 常宝成等总结1997年5月－2001年12月天津医科大学代谢病医院治疗的208例糖尿病足患者的临床资料 糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的 2.24% 占同期糖尿病住院人数的8.57% 截肢（趾）率高达17.31% 严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高 糖尿病足病变是可防可治的 保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的资料是节省了80%的截肢费用 不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其他影响 糖尿病足流行病学资料 糖尿病足的早发现和早治疗非常重要 糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要 糖尿病周围动脉病变（PAD） 动脉粥样硬化、组织缺血 Framingham研究中发现，糖尿病男性和女性中缺乏动脉搏动的检出率要较一般人群高50%以上 正常血管 糖尿病患者的下肢血管造影 血管病变 血管病变 血管病变 2型糖尿病下肢血管病变发生率 及相关因素调查 北京地区5所医院（301医院、北大第一医院、北京同仁医院、中日友好医院、协和医院）对随机选择所在医院随诊1年以上，发病年龄40岁，病程5年的2型糖尿病患者393例，进行病史回顾调查，体格检查，生化检查和下肢血管多普勒超声检查 统一的观察表，统一的研究方法 下肢血管病变发生率及严重程度 下肢坏疽 8例 （2.0%） 间歇性跛行 28例 （7.1%） 双侧均有股动脉杂音 27例 （6.87%） 仅左侧杂音5例 仅右侧杂音2例 足背动脉搏动消失 27例 （6.87%） 双侧消失13例（3.31%） 仅左侧消失8例(2.02%) 仅右侧消失6例(1.53%) 胫后动脉搏动消失 29例 (7.45%) 双侧消失25例 左侧消失1例 右侧消失3例 超声检查：