20100413第十四章女性生殖系统炎症病人护理11.4.pptVIP

1.轻度糜烂：糜烂面积整个宫颈面积的1/3 2.中度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3 3.重度糜烂：糜烂面积整个宫颈面积的2/3 宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚，为完整的单层柱状上皮细胞覆盖，柱状上皮较鳞状上皮抵抗力低，易被【病原体】侵入发生炎症。根据糜烂面积的大小可分为3度。 根据宫颈糜烂的深浅程度可分为单纯性、颗粒型和乳突型3型。 慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜过度增生，子宫有排除异物的倾向，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成 单个或多个，蒂细长，色鲜红，质软而脆，易出血，形如舌状 形成原因与脸上的“青春痘”相似， 宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮可覆盖宫颈腺管口或伸入腺管内，将腺管阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，也可压迫腺管使腺体分泌物的引流受阻，潴留而形成囊肿。表现为多个青白色的小囊泡，突出于宫颈表面，内含无色胶冻状物。如合并感染可呈淡黄色小囊泡 宫颈肥大(cervical hypertrophy) 由于慢性炎症长期刺激，子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，表面多光滑。慢性炎症长期刺激，使宫颈充血、水肿，宫颈腺体和间质发生增生而导致宫颈不同程度的肥大。 　　(2)在宫颈腺体的深部可能出现粘液潴留，形成大小不等的囊肿，使宫颈变得肥大。 　　宫颈肥大有时可比正常宫颈增大2～4倍，宫颈表面可以是光滑的，也可有糜烂。宫颈质地一般较硬，这是纤维结缔组织增生所致的。 　　宫颈肥大一般不需要治疗，如有糜烂，可治疗宫颈糜烂。 子宫颈管炎也是慢性子宫颈炎的一种表现，又称为宫颈内膜炎。它的病变只局限于宫颈管粘膜及其下方组织，常伴有结缔组织增生及子宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生并向外突出。妇科检查时可见宫颈口发红、充血。子宫颈阴道部一般光滑。 　　治疗子宫颈管炎首先应祛除引起炎症的病因。　　如因卫生习惯不良应及时纠正；因带环引起的，应取环。其次可行刮宫术，刮除颈管有炎症的组织。但刮宫后可发生宫颈粘连，所以术后应定期复查，特别是出现行经腹痛或应行经而经血未来伴有腹痛的。此外还可局部上药。充分暴露宫颈后，用蘸有磺胺粉等药物的棉签伸入颈管内，旋转棉签，使药物涂于宫颈内膜表面即可，一般隔日上药1次，3～4次即可。 宫颈活检，协助明确宫颈病变性质 癌前病变早期筛查：可行宫颈刮片检查、碘试验或宫颈组织检查 局部治疗可采用物理治疗、药物治疗、手术治疗，以物理治疗为最常用的有效治疗方法。原理是破坏宫颈糜烂面，结痂脱落后，新的鳞状上皮覆盖创面，宫颈恢复光滑外观。疗程3～4周，病变较深者需6～8周。 药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。如硝酸银或鉻酸腐蚀，现已少用。目前临床多用康复特栓剂 1枚 塞阴 QN X 7～10d，简单易行，疗效满意。宫颈管内有脓性分泌物局部治疗效果差者需全身治疗。治疗前去宫颈管分泌物作培养及药敏试验，同时查找淋病奈氏菌及沙眼衣原体，根据检测结果采用相应的抗感染药物。 还可用中药也有一定疗效。对宫颈管内有脓性分泌物的病人，局部用药疗效差，需全身治疗。治疗前取宫颈管分泌物作培养+药敏试验，同时查找淋病奈氏菌及沙眼衣原体，根据检测结果采用相应的抗感染药物。 手术治疗——大多数通过药物和物理治疗可治愈，少用。宫颈息肉者行息肉摘除术；宫颈肥大、糜烂面深广累及宫颈管者，可行宫颈锥形切除术（Leep刀改善出血多缺点，临床使用广泛），出血多。 手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术（Leep刀），组织及时送病检 注意事项说明： 1.治疗前常规做宫颈刮片行细胞学检查，排除癌前病变； 2.禁忌症：急性生殖器炎症 术后护理：保持会阴清洁，每日清洗外阴2次； 禁止性生活和盆浴 2月；病人术后均有阴道分泌物增多，在宫颈创面痂皮脱落前阴道有大量黄水流出，在术后1～2周脱痂时可有少量血水或流血，如出血量多需急诊处理。局部压迫止血或用止血粉止血，必要时加用抗生素。 未痊愈者可择期再做第二次治疗。两次月经干净后3-7天复查 定期体检做妇科检查，常规做宫颈刮片检查排除癌变，发现炎症积极治疗，医务人员操作时动作要轻柔，避免分娩时或子宫探查/阴式子宫手术损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤及时缝合。 大多发生在性活跃期、有月经的女性。初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。 女性盆腔范围包括生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）、盆腔腹膜和子宫周围的结缔组织。女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。（一）腹膜内位器官 　　此类器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。　　（二）腹膜间位器官 　　此类器官三面包被腹膜，活动度较小。主