儿童铅中毒现况与防治策略.pptVIP

我国儿童铅中毒的现况与防治策略 竺智伟 浙江大学医学院附属儿童医院 已经取得的成绩 仍然存在的问题 儿童铅中毒的防治策略 需要引起注意的误区 儿童铅中毒的研究逐年深入 研究的量逐年增加： 中国知网以“儿童和铅”为主题词,检索结果: 1994年～1998年有164篇 1999年～2003年有300篇 2004年～2008年达421篇 研究的内容逐渐深入：我们的研究 儿童铅中毒的防治工作在全国范围内普遍开展 自20世纪90年代中期以来，各地纷纷成立了儿童铅中毒防治机构。 临床工作者进行了大量的科普宣传、筛查和治疗工作。 不少企业也参加到儿童铅中毒的防治工作中来，研制仪器、食品、药品。 通过筛查发现了部分高铅儿童，并进行了治疗。 通过筛查也发现了不少铅污染严重地区，引起了当地政府的高度重视。 环境铅污染得到一定程度改善 政府对工业性铅污染进行了治理，关、停、并、转了污染严重的企业。 汽油无铅化过程在全国范围内迅速完成。（1993年试生产和试用；1997年大中城市逐步推广；2000年7月1日起全国停止生产使用含铅汽油） 燃煤作为家庭用和工业用燃料逐渐退出历史舞台。 我国儿童血铅水平逐渐下降 浙江省：我们的流行病学调查发现儿童铅中毒（血铅≥100μg/L ）的发生率从1997年的23.84%下降到2003年的13.61%。杭州从39.55%降至7.69%。 上海市：20世纪90年代初儿童铅中毒的比例达40%以上，1999年降到24.8%，2002～2004年降至9.9%。 北京市：1996年高达68.7%，2001年降至35.7%，2003年降到11.1%，2004年进一步降至9.1%。 已经取得的成绩 仍然存在的问题 儿童铅中毒的防治策略 需要引起注意的误区 环境铅污染依然存在 机动车和助动车的车用蓄电池的需求量急剧增加。 小蓄电池厂和家庭作坊式的蓄电池企业应运而生，导致当地严重的环境铅污染。 大量电子垃圾的不当回收和处理也造成了环境铅污染。 以往含铅汽油排放到环境中的铅，也将在相当长的时间内持续存在。 许多地区人们的环保意识仍然欠缺 铅作业工人穿着工作服回家做饭 工业废渣随地乱倒 电子垃圾随处乱丢 废旧电器与生活垃圾一同丢弃 铅的危害普遍存在 铅对儿童发育的影响可能在血铅100μg/L时就已经发生。 我们的研究也发现，血铅低于100μg/L时，就已经对儿童的免疫功能、听觉通路产生影响。 Lanphear研究发现，当儿童血铅从2.4μg/L 上升到100μg/L ，从100μg/L 到200μg/L，以及从200μg/L到300μg/L，儿童的IQ预期下降幅度分别为3.9，1.9和1.1。 已经取得的成绩 仍然存在的问题 儿童铅中毒的防治策略 需要引起注意的误区 儿童铅中毒的概念及其修订 Lead poisoning：1991年，美国CDC，血铅≥100μg/L 儿童铅中毒是Lead poisoning的中文翻译，其含义有别于传统的中毒含义。 传统的中毒指的是症状性的，临床水平的；而儿童铅中毒是非症状性、亚临床的概念。 从保护儿童的原则出发，将能对儿童健康产生潜在危害的血铅水平定义为儿童铅中毒的标准。 2006年卫生部《中国儿童铅中毒防治指南》对儿童血铅的分级 高铅血症：连续两次静脉血铅100～199μg/L； 铅中毒：连续两次静脉血铅≥200μg/L； 轻度铅中毒：血铅水平为200～249μg/L； 中度铅中毒：血铅水平为250～449μg/L； 重度铅中毒：血铅水平≥ 450μg/L。 儿童铅中毒的处理原则 环境干预、健康教育和驱铅治疗相结合的原则。 高铅血症和轻度铅中毒：脱离铅污染源，健康教育； 中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，健康教育，驱铅治疗。 控制环境铅污染源 这是儿童铅中毒防治的根本办法。 儿童脱离铅污染源后血铅水平显著下降。 当儿童血铅水平在100μg/L以上时，应仔细询问生活环境、家庭成员或同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史，血铅水平在200μg/L以上时，往往可以找到明确的铅污染源。 积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。 健康教育 这是儿童铅中毒防治中不可替代的干预措施 （一）知识介绍 医务人员应向群众介绍儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。 （二）行为指导 儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的途径。 1.教育儿童养成勤洗手的好习惯。 2.注意儿童个人卫生，勤剪指甲。 3.经常清洗儿童的玩具和用品。 4.经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘，儿童食品及餐具应加罩防尘。 5.不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩