等级医院评审“培训率、知晓率、执行率”.docVIP

等级医院评审“三率”指标——培训率、 知晓率、执行率 1）1.2.1.1 【C】每年开展医务人员职业道德、行为准则教育与行为规范礼仪培训 2）1.2.2.1 【C】科教科以及各临床科室要进行住院医师规范化培训，执行率100% 【B】访谈在医院培训学员（10名）对培训内容、培训方式、教师水平、培训效果等满意度达≥90% 【A】抽取10名在医院培训学员，考核“三基”理论知识与技术操作，合格率≥90% 3）1.3.1.1 【B】对口支援工作相关部门负责人（2个部门）对受援医院业务工作开展情况及支援工作存在的主要问题要知晓（从受援医院的10个业务技术指标中抽取5个测试），知晓率100% 4）1.3.3.1 【C】职能部门对相关传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置的程序与要求。知晓率达100% 【B】门诊、住院患者登记本记录信息完整，符合率100% 【B】医务人员有关传染病报告、消毒隔离、医疗废物处理等方面知识。知晓率达100%，传染病报告准确率100%。 5）1.3.4.1 【C】急诊科工作人员对相关工作流程、制度与规范的知晓。知晓率达100% 6）1.4.1.1 【C】组织职工培训国家有关法律、法规和各级政府、医院制定的应急预案，知晓率达100%、培训率达100%。 各临床、医技科室和职能部门对医院制定的流程、制度、规范进行培训。 【B】各临床、医技科室和职能部门处置应急预案与工作流程，以及组织、协调医疗救护的相关工作要求，知晓率达100% 7）1.4.2.1（★） 【B】各临床、医技科室和职能部门以及科主任对本部门、本岗位职责、相关规定的知晓和培训，知晓率达100%、培训率达100%。 各临床、医技科室和职能部门以及科主任对本部门、本专业培训。有工作人员岗位培训制度和培训计划。 8）1.4.3.1 （★） 【C】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。 【A】职能部门以及医、护、技对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与再教育。知晓率达100% 9）1.4.3.2（★） 【B】职能部门、临床医师、护士、药剂、检验员、影像技师、麻醉师、后勤人员知晓所在岗位相关专项预案与行动程序，知晓率达100% 10）1.4.4.1【C】开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 11）1.5.3.1【C】有住院医师规范化培训、县级医院骨干医师培训实施方案及培训 12）1.5.4.1【C】专业技术人员继续医学教育培训 【B】1.专业技术人员继续医学教育学分完成率≥90%； 2.医院每年承担省级继续医学教育项目≥5个 【A】1.继续医学教育学分完成率≥95%； 2.专业技术人员继续医学教育学分完成率≥90% 13）2.1.1.1【B】首诊预约率≥20% 【A】1.出院患者、慢性患者知道复诊时可以预约，知晓率≥90% 2.预约登记本登记完整率100% 3.复诊预约率≥50% 14）2.1.2.1【C】医务人员熟知预约诊疗制度与服务流程。知晓率达100% 【A】门诊预约率达到门诊量 50%以上 15）2.2.1.1【B】现场评估急危重症患者处置流程与措施符合有关规定，符合率100% 16）2.2.2.1【C】门诊咨询人员对咨询内容的熟悉程度。知晓率达100% 17）2.3.2.2【C】急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程，重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定等相关培训 18）2.4.1.1【C】1.患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，且有医院组织相关培训 2.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，且有医院组织相关培训 19）2.4.2.1【C】抽取2名在院急诊入院患者，测试对办理入院手续流程及医务人员告知相关程序等服务的满意度，满意率100% 20）2.4.3.1【C】相关医务人员熟悉并遵循转诊或转科制度与流程，医师知晓率达100% 【B】查看转诊、转科记录、知情同意书，符合要求，符合率100% 21）2.4.4.1【B】1.患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施。知晓率≥90% 2.出院随访，失访率＜20% 22）2.5.1.1【C】相关人员熟悉并遵循基本医疗保障管理制度和相应保障措施。医保管理工作人员对基本医疗保障管理制度和相应保障措施的知晓率达