肾脏疾病常见是症状及诊断.ppt

肾内科常见症状、检查和诊断 丽水市人民医院肾内科 项美娟 肾脏的解剖结构 肾脏的生理功能 肾脏疾病的常见临床表现 肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别 肾性水肿与其他水肿的鉴别 肾脏疾病的常见临床表现 肾性高血压（Renal hypertension） 是继发性高血压的首位病因 ESRD 80%-90% 肾小球肾炎 23%-61% 肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别 高血压肾损害的患者： 高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。 持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。 视网膜、脑血管、心脏的平行损害。 尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。 肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。 肾脏疾病的常见临床表现 肾性贫血的原因 肾脏疾病的常见临床表现 肾脏疾病的常见临床表现 肾脏大小异常 肾脏增大的原因：急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病 肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭 先天性疾病 肾血管疾病 肾结核(肾自截) 肾脏疾病的常见临床表现 尿量异常 夜尿量1/2总尿量 排尿异常 尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 排尿不畅 血尿（红细胞尿 hematuria） 血尿（ hematuria） 通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源 血尿（ hematuria） 血尿的诊断思路 蛋白尿（proteinuria） 正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子 生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平 病理性蛋白尿 蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿的诊断思路 白细胞尿 指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。 大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。 若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。 管型尿 是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。 (1)细胞管型：①红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。 (2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。 (3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。 (4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。 肾脏疾病的常见临床综合征 肾炎综合征（nephritic syndrome） 血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压 肾炎综合征（nephritic syndrome） 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome） 肾炎综合征（nephritic syndrome） 急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome） 肾炎综合征（nephritic syndrome） 慢性肾炎综合征 （chronic nephritic syndrome) 肾病综合征（nephrotic syndrome） 大量蛋白尿（heavy proteinuria）: ﹥3.5g/24h 低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L 水肿（edema） 高脂血症（hyperlipidemia） 无症状性血尿蛋白尿 单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d 无肾外临床症状 肾衰竭 (Renal failure) 肾小球滤过率(GFR)? SCr? BUN? 肾小管功能障碍 肾小管重吸收功能障碍