低血糖晕厥护理查房201202[研讨]..docVIP

低血糖晕厥护理查房201202[研讨] 　　2012-2月护理查房 　　邓春霞 　　36床，男，78岁，因胆总管结石于2-5日入院，禁食水，患者2-6日夜间诉饥饿，未引起家属重视，随后患者较烦躁，于凌晨7点昏睡，家属以为患者睡着，晨间交班时发现患者昏迷，侧血糖低于1.1mmol/l，随后予高糖20ml静脉推注，10%gs静滴，20分钟后患者醒来，但神志不清，十分烦躁，测血糖2.2 mmol/l，予高糖20ml静脉推注，甘露醇125ml静滴，9:20，患者神志清醒，精神较差。 　　低血糖症是糖尿病的急性合并症之一。老年人的机体反应能力差，一旦出现低血糖，无任何前区症状，很快进入嗜睡、昏迷状态，甚至出现癫痫样抽搐;低血糖持续超过6小时，脑细胞就会出现不可逆损伤，从而导致脑死亡，甚至猝死。尤其是夜间发生低血糖症，患者很快进入昏睡状态，更不易发现，危险性更大，死亡率更高。夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜2,3点检测血糖。证实低血糖后可做以下处理:睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。 　　低血糖指的是血液中葡萄糖的浓度比正常值更低的一类现象，成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为:男50mg/dl(2.78mmol/L)，女40mg/dl(2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性，女性最低值)，婴儿和儿童40mg/dl(2.22mmol/L)。当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状(四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等);当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状(除早期症状外还出现惊厥及昏迷等)。 　　　　低血糖症分为药物诱导低血糖症和非药物诱导低血糖症 。 　　药物诱导低血糖常见的有胰岛素，乙醇，磺脲类药引起的低血糖占住院病人的大多数。酒精性低血糖的特征是意识障碍，木僵，昏迷，发生在血酒精含量明显升高的病人，主要是由于低血糖造成的。肝酒精氧化作用引起胞质中NADH/NAD比值升高，抑制葡萄糖异生过程中血浆底物利用(乳酸，丙氨酸)，从而使肝糖输出减少，血糖降低。该综合征发生在长期饥饿后饮酒的病人，使肝糖输出依赖糖异生。酒精性低血糖需立即治疗。快速静脉推注50%葡萄糖50ml，然后5%葡萄糖生理盐水静滴(常加维生素B1 )后，意识会很快清醒，继而代谢性酸中毒得以纠正。 非药物诱导低血糖包括饥饿性低血糖，特点是中枢神经系统症状，往往在禁食或锻炼时发作;反应性低血糖(倾倒综合征)，特点是进食引起的肾上腺素能神经兴奋症状。饥饿性低血糖的血糖值较反应性低血糖更低，持续时间更长。 常见发病原因: 　　(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 (2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。 　　　　(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 (4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 　　(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1,2倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。 　　(6)在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。 (7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 (8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 (9)PZI用量过多。 　　(10)加剧低血糖的药物。 　　出现低血糖怎么办 　　?方糖或果糖1-2粒 　　?小食:面包1-2片、或饼干5-6块 　　?果汁或含糖饮料半杯 　　?饭、粉、面一小碗 　　一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理 低血糖昏迷怎么处理 　　?如有可能应测血糖 ?病人尚有意识，可饮糖水 ?病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等 ?同时与医生取得联系 　　当症状严重或病人不能口服葡萄糖时，应静脉推注50%葡萄糖50~100ml，继而10%葡萄糖持续静滴(可能需要20%或30%葡萄糖)。开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖，以后要反复多次测血糖，调整静滴速率以维持正常血糖水平。必要时加用糖皮质激素和甘露醇，减轻脑水肿，同时给予氧气吸入。 术后禁食病人应如何防范: 　　1) 合理设置补液顺序，保证充足供能。 　　2) 胰岛素组尽量不要放在夜间输注。 　　3) 加强巡视，听取病人主诉。 　　4) 交接班时，一定要确认每位患者神志清楚。