胃癌 结腹 肠TB是 溃结 肝病.ppt

内科学 消化部分 第三节 胃 癌 病因和发病机制 胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。正常情况黏膜上皮细胞的增殖和刁亡之间保持动态平衡。由癌基因、抑癌基因及一些生长因子共同调控。 病 理 临床表现 实验室检查 诊 断 并 发 症 治疗与预后 第四节 肠 结 核 病因和发病机制 病 理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 第五节　结核性腹膜炎 病 理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治　疗 第六节　炎症性肠病 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis UC)?  图1-1：早期粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘膜呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。 图2：结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉（假息肉）。 图1：粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿。 临床表现 肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡（图3 ） 肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡（图 4 ） 肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡（图 5） 炎性息肉（图6 ） 炎性息肉（图 7） 克罗恩病Crohns disease? * 裂沟状溃疡，这种纵行溃疡可深达粘膜下层甚至浆膜层并可形成窦道。粘膜下层增宽，粘膜下水肿、淋巴管和血管扩张并可见到淋巴细胞聚集 （图片1）。 并发症???? 1. 肠梗阻??? 2. 腹腔内脓肿 （图6）? 3. 瘘管形成（图5） 4. 消化道出血  线样征:提示肠管狭窄、肠壁僵硬及结肠带消失（图2）。 跳跃现象:节段性肠道病变所致（图7）。 铺路石样改变:由于纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜而形成（图3）。 瘘管或瘘道钡影（图4） 治 疗? （五）手术治疗?  肝硬化 hepafic cirrhosis  图:假小叶和再生结节的病理标本和示意图 ?? 假小叶：肝细胞索排列紊乱；中央静脉偏位、增多或缺如；肝细胞再生。肝组织被增生的的纤维组织分割包绕成大小不等的或类圆形的岛屿的结节。 临床表现（Clinical features） 肝硬化的临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬化。 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期 代偿期 症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解 营养一般，肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常 失代偿期 肝功能减退症状 门脉高压表现 全身多系统表现 肝功能减退的临床表现 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等 消化系症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。症状的产生与门脉高压胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关 出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因： a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加 内分泌紊乱 主要有雌激素↑ 、雄激素↓－男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等； 女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌 肾上腺皮质激素↓ －皮肤色素沉着 继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重有促进作用 门脉高压症表现 发生机制：门脉阻力增加 门脉血流量增多 临床表现 脾肿大：脾功能亢进 侧枝循环建立和开放：PVP200mmH2O 食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V 腹水：是LC最突出的临床表现 重度食管静脉曲张 图示腹水形成 图示肝掌和蜘蛛痣 并发症 实验室检查 诊断及鉴别诊断  治疗  预后及影响因素  原发性肝癌 肝性脑病 胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎并发假性囊肿：急性出血坏死型胰腺炎发病第43天，体尾部并发10乘5.7cm假性囊肿（PC）其内有多发强回声，有明确的完整囊壁，后壁及后方回声增强，超声导向细针穿刺，抽出少量坏死样物质（镜检可见大量破坏组织成分，无完整细胞） 急性出血坏死型胰腺炎 A：发病当天，胰腺（P）弥漫肿大，实质呈低回声，间隔强回声，边缘规则，明显肿胀饱满，脾静脉显示不清，诊断急性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 A：发病当天，体部大小正常，回声增强，尾部局限性肿大，实质回声减低，诊断急性胰腺炎。 B：左侧卧位，右肋间斜断面显示胆囊部位条形强回声（ST）伴声影（S），合并慢性胆囊