肾脏疾病没的实验室检查.ppt

肾脏疾病的实验室检查 肾脏功能 排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质 调节水分和渗透压 调节电解质及酸碱平衡 制造某些重要的生理活性物质 第一节肾小球功能检查 肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示 肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示 肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率 由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定 除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定 1.内生肌酐清除率 反映肾小球的滤过功能的较好指标 病人检查前的准备 病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动 标本采集 第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检 计算公式 每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min） 正常参考值 80-120 ml/min 临床意义 判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害 对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降 　 对临床治疗的指导意义 药物使用的参考 慢性肾炎临床分型的参考 2.血尿素氮和血肌酐的测定 原理 血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致BUN和Scr在血中的浓度增加 参考值 BUN 3.2—7.1 mmol/L Scr 男性 53 —106 ?mol/L 女性 44 —97 ?mol/L 临床意义 各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高； 上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高； 由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后差 3.血尿酸（UA）的测定 原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低 参考值 男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L 临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等 4. β2-微球蛋白 原理 ?2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，正常人血中?2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收 参考值 0.8-2.4 mg/L 临床意义 肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高 第二节肾小管功能试验 肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些物质的能力外，还具有选择分泌和排泄一些物质的能力 目前为止没有理想的功能试验适用于临床 以尿液浓缩-稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能试验 近年来尿酶和自由水清除值等的测定使肾小管功能试验变得简单、灵敏、快速 1.浓缩稀释试验 评价肾小管的重吸收功能 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为浓缩稀释试验（concentration dilu-tion test） 原理 肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤，对水的重吸收功能减退，其浓缩-稀释功能发生障碍 方法 莫氏（Mosenthal)试验：病人正常饮食，日食三餐，每餐含水量不超过 500-600ml，此外不在进食和饮水；注意饮食，其中要求水含量在500 - 600ml间，早晨8时到晚上8时，每2小时收集一次，晚8时到次晨8时12小时全部收集在清洁的标本瓶中 改良的昼夜尿比重试验：病人饮食和生活习惯如常 注意事项 每次排尿必须排空膀胱，白昼尿分别收集于6个标本瓶中，并注明时间，夜间尿收集在一个容器内，注明“夜间尿” 尿液的收集，时间一定要准确，夜间尿要包括次日8点在内的尿液 尿量的测定一定要准确 水肿病人因有钠、水潴留，影响结果，暂时