肾脏20151分107.ppt

* P P’ 肾血浆流量为Y(ml/min) V·U=PY– P’Y P’= 0 V·U=PY Y = V·U P = C 如果某一物质在经过肾循环一周后可以被完 全清除掉，则上式可改写成 U×V = Y×P 即： Y= P U×V =C 已知碘锐特或对氨基马尿酸当其在血浆中 的浓度较低时(1-3mg/100ml), 经肾脏流过一 次，可被完全清除，因此这两种物质的血浆 清除率可以代表肾的血浆流量。 经计算，上述两种物质的血浆清除率平均 为660ml/min，这一数值代表了肾血浆流量。 如果血浆量占全血量的55%，则肾血流量为 1200ml/min。 碘锐特、对氨基马尿酸(PAH): 即能自由滤过又能被分泌(≈90%/流过肾一周)，故PAH的血浆清除率=有效肾血浆流量。 有效肾血浆流量=肾血浆流量的90%， 肾血浆流量=有效肾血浆流量÷90%。 酚红(PSP)： 由于PSP与血浆蛋白结合不能被肾小球滤过,而是通过近曲小管主动分泌排出体外，故PSP试验可检查肾小管的分泌功能是否正常。 内生肌酐: 临床常用内生肌酐清除率代表GFR。 内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉类和禁剧烈运动(避免因摄入和产生过多外来肌酐对测定结果的影响)。以代替因菊糖试验操作的繁琐。 复习思考题 1.某物质可被自由滤过，下列叙述正确的是（ ） A.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率=GFR B.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率＞GFR C.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率＜GFR D.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率＜GFR E.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率=GFR 2.某物质的血浆清除率为175ml/min,下列叙述错误的是（ ） A.该物质血浆清除率＜肾血浆流量 B.该物质能被肾小管分泌 C.分泌量＞重吸量 D.其血浆清除率＞GFR E.其血浆清除率＜GFR 3.用于测量肾血浆流量的物质是（ ） A.菊粉和对氨基马尿酸 B.碘锐特和对氨基马尿酸 C.碘锐特和菊粉 D.酚红和菊粉 E.酚红和对氨基马尿酸 C E B 第七节 尿的排放 Micturition (二)尿的理化性质 正常尿≈1.012～1.025 稀释尿＜1.003 浓缩尿＞1.025，可高达1.035 等渗尿≈1.007左右 正常：1000～1500ml/24h 多尿：尿量长期保持在2500ml/24h以上 少尿：100～500ml/24h 无尿：少于100ml/24h 一、尿 液 (一)尿量 1.比重 2.pH： 正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.5～8.0。 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 3.颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。 二、排尿反射 尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性 的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。 当膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保持稳定； 当膀胱内尿量＞400～500ml时，膀胱内压急剧上升。 正常成人，当膀胱贮留尿液100～150ml→充盈感，150～250ml→尿意，350～450ml→不适感，700ml→胀痛感。 (一)膀胱内尿量与膀胱内压的关系 * 膀胱和尿道的神经支配 (二)排尿反射 膀胱内尿量400~500ml, 内压增至15cmH2O以上 膀胱壁感受器兴奋 骶髓中段排尿中枢 大脑皮层 脑干 颈、胸髓 膈肌 腹壁肌 收缩 膀胱逼尿肌 收缩 尿道内括约肌 舒张 尿道外括约肌 舒张 排尿 腹内压升高 尿液流经尿道 刺激尿道壁感受器 盆神经 传入冲动 盆神经 冲动增加 阴部神经 冲动减少 正反馈 (三)几种排尿异常 1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱)。 2.尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石)。 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。 4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。 膀