围手术期处理-晋祠学院.pptxVIP

围手术期处理Perioperative Management;病例; 患者，男，72岁 因“外伤致左髋部疼痛、活动受限5h”入院 查体：左髋部肿胀，左下肢短缩外旋畸形，纵向叩击痛 阳性，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动可。 既往史：高血压病10年，Bpmax 170/100mmHg，口服复方 降压片，阿司匹林治疗。糖尿病8年，口服优降糖治疗。;掌握：手术前准备和手术后处理 熟悉：术后常见并发症的预防和治疗 了解：术前准备和术后处理在外科治疗中 的重要性;前 言;围手术期管理是外科治疗成功的基本保证！;第1节 术前准备;术前准备的内容;手术的期限分类;患者手术耐受力分类;心理准备 沟通、签订手术知情同意书 生理准备 适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素100g／L） ;预防感染： 采取措施、提高患者的体质 及时处理已发现的感染灶 禁止罹患感染者与患者接触 手术中严格遵循无菌技术原则;预防感染： 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 感染手术 ?胃肠道准备 较大手术 ?开放性损伤 恶性肿瘤 ?大血管手术 器官移植 ?人工植入物;胃肠道准备： 成人术前12小时禁食，4小时禁饮 以下情况，术前应放置胃管 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）;胃肠道准备： 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前3天进流食 口服肠道制菌药物 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠;其他： 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛） 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇静剂保证患者睡眠 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮－延期手术 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需置导尿管 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下 ;营养不良 常伴低蛋白血症，往往与贫血并存。 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提 高机体与组织的抗感染能力。 择期手术者??最好能在术前一周补充营养。 术前贫血的适度纠正 Hb 70g/L ,应考虑输血 Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血 Hb100g/L可不输血; 脑血管病： (Cerebrovascular disease) 围手术期脑卒中不常见。80%的脑血管病都发生在术后，多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致。;注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发性高血压。 血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前选用合适的降压药物控制血压，但并不要求血压降至正常水平。 原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。;大多数手术耐受力良好。 以下情况成为非心脏手术的禁忌证： 6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿； 严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病。 不同心脏病类型，患者手术耐受力不同： 耐受力良好：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病 耐受力较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞 耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭 注意纠正水、电解质失调。 急性心梗发病后6个月内不作择期手术，持续稳定6个月以上，良好的监护下手术。 心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。;术前查胸片、血气分析和肺功能 特殊准备 禁烟两周 ?扩张支气管 稀化痰液 ?减轻粘膜水肿 应用抗生素 ?选择麻醉方式 注意用药安全;肝脏疾病;Child分级; 常规化验了解患者的术前肾功能状况。 据24小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾功能损害分为轻、中、重三类。 轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般能较好地耐受手术； 重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相当安全地耐受手术，但手术前应最大限度地改善肾功能。;糖尿病; 凝血障碍 凝血酶原时间（prothrombin time, PT)10-15s 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT）20-40s 血小板计数＜5×109/L，输血小板。(100-300)×109 下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis) 预防性使用低分子量肝素； 间断气袋加压下肢和口服华法林。 ;应该有外科、产科、新生儿科医生共同参与。 应密切注意并采取积极措施防治可能会出现的流产或早产。 如允许手术时机选择