围手术期疼痛护理 2016.pptVIP

对心血管系统的影响 --引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭 儿茶酚胺--心率增快、心动过速 血管紧张素--血管收缩、血压升高 醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留 对呼吸系统的影响 肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积 水钠潴留 肺间质体液增多 通气--血流比例失调 对内分泌功能的影响 ?体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变 ?促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素 ?促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素 对胃肠道和泌尿系统的影响 交感神经系统兴奋 平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留 对机体免疫机制的影响 ?机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 ?麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱 ?抑制单核细胞的活性 ?术后患者对病原体的抵抗力减弱 ?术后感染和其他并发症的发生率增加 对机体凝血机制的影响 ?血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 ?机体处于高凝状态 ?易发生心脏或脑血管意外 术后疼痛对康复进程的影响 疼 痛 不利于早期活动 失眠、焦虑 手术部位肌张力增加 不良的心理反应 延缓患者术后康复进程 术后疼痛的分类 按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度 术后疼痛的影响因素 痛阈 耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状态 手术情况 →引起疼痛的最低强度刺激 →机体能够耐受的最高刺激强度 加剧术后疼痛的因素 精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁 环境因素： 气温、 噪音、强光、人多嘈杂等 身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等 术后镇痛的意义 ?减轻患者的痛苦 ?降低术后并发症的发生率 ?促进患者术后康复 术后镇痛的原则 ?主动预防给药，按时给药优于必要时给药 ?应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因 ?应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察 ?首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药 ?疼痛的评估和管理需要患者的参与 术后疼痛治疗的方法 药物治疗 物理治疗 心里疗法 口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛 电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法 分散注意力、训练患者自我放松 术后疼痛护理的重要性 ?有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 ?病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 ?有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复 术后疼痛护理的特殊点 ?治疗的非主动性 ?评估的偏差性 ?反应的差异性 ?影响因素的多样性 ?疼痛知识的局限性 疼痛护理的实施 ?注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 ?预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 ?选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 ?避免激发或加剧术后疼痛的因素 ?早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 ?避免各项操作增加患者疼痛程度 患者的错误理解 ?一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨 ?疼痛只是术后一张常见的症状 ?镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧 ?我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 ?镇痛药会成瘾 ?镇痛药会有副作用 健康教育的内容 ?什么是疼痛 ?手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 ?帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历 ?如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 ?PCA的优点 ?教会病人或家属如何运用镇痛泵 ?自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力 ?家属的重要性 带来什么？ 生活质量提高 促进术后恢复 提高满意度 提高患者手术的顺应性 疼痛护理中护士需具备的素质 02 提高专业技能 更好的服务患者 03 04 05 07 08 01 06 提高理论知识 提高临床实践经验 强化护理意识 扩展知识 完善术后疼痛护理 严密观察患者动态 及