社区居民健康档 案管理.pptVIP

在我国，城市社区一般指街道和居委会，农村指乡镇。因此，乡镇卫生院是属于社区卫生服务机构，其管理也包含于社区卫生服务管理的范畴。 乡镇卫生院在三级医疗卫生网中的地位和作用：网头（统领村医/联络县医） 乡镇卫生院 WHO：☆ ☆ ☆ ☆ ☆DOCTOR 五星级医生 Care Provider Communicator Decision Maker Community Leader Manager 照顾提供者 沟通者 决策者 社区领袖 管理者 本表是上门随访记录的补充，重点慢性病、重点人群的随访用公共卫生专项管理表来记录，资料归档上归到个人健康档案上。 3.7日常访视情况记录表说明 上门访视记录：针对非专项管理的服务对象。 妇女保健记录、婴幼儿保健记录、儿童免疫规划记录都以各条线上原有的专项登记表册进行记录、保管。 老年人、困难群体、精神病、高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病的专项随访管理，完成随访管理后，填写完整存入健康档案。 专项记录说明 社区责任医生或护士于每年年底，将所负责的家庭和居民的所有健康档案进行核查、补充、更新。 4.整理 1.健康问题的评估 2.健康问题的处理 3.预防保健 4.科研与教学 （四）健康档案的利用 1.健康问题的评估 从个体层面上讲，个人健康档案是全科医师开展“六位一体”、连续性服务的基础，是实现双向转诊的必备条件，也是评价居民个体健康水平并针对个体进行医疗、预防、保健和康复的重要依据，全科医师根据居民个人健康档案信息，识辨其存在的危险因素、评估其健康状况的动态变化、采取相应的干预措施，控制疾病的发生、发展；从群体层面上讲，全科医师根据居民健康档案提供的信息，能够识辨高危人群，了解病人的来源、疾病构成、年龄、职业、时间、地区的分布，以及疾病的严重程度等，对于有效组织诊疗服务、合理配置卫生资源、及时调整服务项目，采取相应的适宜技术和措施，控制疾病的发展。同时，对个体或群体进行有针对性的健康教育。 2.健康问题的处理 在处理一些慢性、反复发作性疾病时，往往需要不断地调整处理计划，而调整处理计划的前提就是要通过对原计划的评估。健康档案中动态地记录了健康问题处理的全过程，这就为处理计划的评估提供了很好的资料。对某些健康问题的处理，还需要详细了解病人的家庭及其成员的状况，健康档案的系统性资料可以满足这方面的需求。 3.预防保健 居民健康档案中以预防为导向的个人周期性健康检查表和家庭生活周期健康维护表，是针对居民及其家庭制定的预防性计划。有了这些预防性计划，社区医生就可以按照计划中设置好的程序实施预防性保健。医疗质量控制：健康档案的管理是医疗质量管理的组成部分，它既可以从档案的书写质量上体现出来，也可以从档案中各种计划、措施的执行情况上反映出来，因而它起着医疗质量的监控作用。 4.科研与教学 居民健康档案在医学科研中具有重要的利用价值，主要表现在： ⑴资料的全面性：社区医疗中的健康档案收集了个人、家庭、社区、健康人群、高危人群、患病人群等多方面资料，可以适应不同类型的课题研究。 ⑵资料的连续性：连续性记录是社区医疗连续性服务的需要，由此而形成的连续性资料是课题研究的良好素材。 ⑶资料的可检索性：社区医疗中居民健康档案大都采用了格式化记录，而且适合计算机管理，各种资料的检索、统计都很方便。 （五）健康档案的计算机管理 1.初级应用（简单的信息管理） 通过引进社区卫生服务计算机管理软件，对个人、家庭、社区健康档案中的各种文字资料进行记录、查询、检索。 2.中级应用 在健康档案中，除了一些文字信息外，我们还经常要记录一些图像信息，甚至可能是声音及动态画面这样会使得健康档案内容更加完整、逼真。要做到这一点，除了要配备必要的计算机外，还需社区医生有较强的计算机应用能力。 3.高级应用 由于计算机网络技术的发展，我们就可以把健康档案中的信息通过互联网来传送，从而达到远程会诊的目的，实现资料共享。 三、资料的完整性 1.所建的健康档案一定要齐全,一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、家庭和社区三个部分； 2.所记的内容必须完整，能反映病情、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，问题的评价结果，处理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。 四、资料的连续性 健康档案是以问题为导向的记录方式，把个人的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而得到了资料的连续性，要保持资料的连续性，这就要求全科医师必须善于观察，勤于记录。 五、资料的可用性 居民健康档案记录了居民的完整健康信息，在社区居民日常生活息息相关，因此一份理想的健康档案不应成为一叠存放在