血管无创伤检查你在血管疾病诊断中的应用.ppt

血管无创伤检查在血管疾病诊断中的应用 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科 黄新天 Know your enemy first before your attack! Sun Tzu(544-496BC) Chinese military commander and strategist The author of The Art of War ! 知彼知己者，百战不殆 －－孙子兵法 血管无创伤检查的意义noninvaving vascular technich 是血管疾病筛选的首选方法 是术前评估的重要措施 是术后随访的主要工具 是循证医学的基本要求 血管无创检查 广义 PVL（personal vascular laboratory） Duplex Scan CT与CTA MR与MRA 狭义 PVL 动脉闭塞性疾病评估 踝/肱指数测定 趾/肱指数测定 肢体节段性动脉测压 动脉波形分析 运动后踝肱指数分析 踝/肱指数（ABI）测定 左下肢ABI＝较高左踝动脉收缩压（胫后或足背动脉）/较高肱动脉收缩压（左或右） 右下肢ABI＝较高右踝动脉收缩压（胫后或足背动脉）/较高肱动脉收缩压（左或右） 踝/肱指数（ABI）测定意义 ABI 意义 1.00～1.30 正常 0.90~1.00 临界状态 0.40~0.90 轻、中度动脉闭塞 0.00~0.40 严重动脉闭塞 踝/肱指数测定的意义 确定动脉闭塞存在 筛选无症状动脉闭塞性疾病 下肢疼痛、运动障碍的鉴别诊断 心血管事件的独立预测因子（6倍） 50～69岁伴糖尿病或吸烟者与70岁以上者有29％存在ABI异常 趾/肱指数测定 理论基础：当ABI正常时，部分TAO或糖尿病足患者可能存在末梢动脉闭塞性疾病，或者糖尿病患者动脉钙化明显，ABI测定时气囊袖带（300mmHg）不能将动脉压瘪，以致常测得ABI1.40以上。此时，可测定趾/肱指数(Toe/Brachial Index，TBI)进行评估。 检查方法：用趾气带缚于趾根部，将PPG探头置于趾腹，趾气带充放气过程中，以PPG描记波形，测定趾动脉压。 趾/肱指数测定意义 趾动脉压与肱动脉压之比即为趾/肱指数（TBI） TBI=0.75，正常 TBI0.75 提示动脉闭塞性疾病 肢体动脉节段性压力测定 通过测定下肢不同部位的的动脉压力，可以明确动脉通畅情况和动脉病变部位。 正常时股上部动脉压比肱动脉压高30mmHg；肢体各节段动脉压力逆差30mmHg；同一病人两肢体相同部位压力差20mmHg。 动脉波形分析 多普勒动脉波形分析 （CW Doppler） 脉搏容积描记动脉波形分析 （Pulse Volume Recoder，PVR） 光电容积描记动脉波形分析（Photoelectric Plethysmography，PPG） 冷激发试验 雷诺氏综合征是指末梢动脉出现阵发性收缩状态，多于寒冷刺激时发作。用冰水可诱发发作，PPG观察冷激发时指（趾）动脉病变情况。 方法：PPG描记指（趾）动脉波形，将手（足）浸入冰水中60秒，描记波形，此后5、15、20分钟分别再描记，正常情况下，15分钟动脉波形恢复，如20分钟仍然未恢复，为冷激发试验阳性。 腘动脉压迫综合征试验 腘血管压迫综合征是腘窝的血管受异常肌肉、纤维索带压迫而使远侧出现血运障碍的症候群。早期末梢动脉搏动存在。 检测方法：Dopple听诊器、PPG，在自然体位时足背或胫后动脉听诊，PPG描记波形，足跖屈时动脉搏动音消失、PPG波形平坦或消失，体位复原后恢复。 运动试验（运动后踝肱指数分析） 理论基础：某些动脉狭窄，特别是髂动脉狭窄患者静息状态下病变远侧动脉压没有变化，即静息时ABI正常；但运动后，ABI明显下降。 检查方法：先测定静息时ABI；然后进行踏板步行试验（3.2km/h），当患者出现肢体间跛性疼痛或运动至5分钟时，再次测定ABI。 运动试验（运动后踝肱指数分析） 如果不能进行踏板运动试验，也可进行爬楼梯或走廊内步行。 有运动禁忌者：如严重主动脉狭窄、高血压、左心衰、慢阻肺等，可使用足踝的跖屈、背屈活动。 当运动前后ABI相差15％以上提示PAD。 下肢静脉疾病评估 应用应变容积描记（Strain-gauge Ple