椎管内麻醉课件 (1).pptVIP

椎管内麻醉 许慧娟 2016-11-08 一、椎管内麻醉的解剖基础 （一）脊柱和椎管 脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及4节尾椎组成 椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔 （二）韧带 韧带：棘上韧带、棘间韧带及黄韧带 硬膜外麻醉穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔 刺破硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔 （三）脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘 脊膜分三层，即软膜、蛛网膜和硬脊膜 蛛网膜下腔 硬脊膜外腔 成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后 仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低 蛛网膜下隙阻滞 概念：将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下隙阻滞 一）分类 1. 给药方式：单次法、连续法 2. 麻醉平面：低平面：＜T10 中平面：＜T4＞T10 高平面：＞T4 3. 局麻药液比重：重比重 等比重 轻比重 （3）注药速度： 速度愈快，范围愈广 速度愈慢，药物愈集中，麻醉范围愈小 注射速度l ml /5秒 （4）穿刺针斜口方向： 向头侧，麻醉平面易升高,反之，麻醉平面不易上升 （五