心脏标记物在急性冠脉综合症的价值.pptVIP

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1-特异性 (假阳性) 敏感性 (真阳性) 临床判断, AUC=0.90 NT-proBNP, AUC=0.94 NT-proBNP 与 临床判断, p=0.006 联合, AUC=0.96 联合的与NT-proBNP, p=0.04 联合的与临床判断, p0.001 排除急性心衰 最优截断值 所有年龄患者 300 ng/L 确认急性心衰 最优截断值 50 岁 患者 450 ng/L 50–75 岁 患者 900 ng/L 75 岁 患者 1,800 ng/L 肾功能不全(肾小球滤过率 60 ml/min) 1200ng/L NT-proBNP 协助临床诊断（2014中国心衰指南 I类推荐，A级证据） NT-proBNP＋临床判断，提升诊断效率； 急性呼吸困难心衰诊断 NT-proBNP对于男性和女性同样有效 中华医学会心血管病学分会, et al. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122. Januzzi, J. et al.Eur Heart J.2006;27(3):330-337. Januzzi, J.L. et al.Am J Cardiol.2005;95 (8):948-954. NT-proBNP用于急性心衰的诊断 HF可能性很小 建议评估非心源性的呼吸困难原因 可能为HF 需要结合临床症状适当诊断和治疗、可能早期出院 很可能为HF 按需分类治疗 NT-proBNP300 ng/L NT-proBNP灰区 NT-proBNP按年龄调整 的阳性 病史，体检，ECG，胸片，以及NT-proBNP检测 疑似急性心力衰竭的症状和体征 NT-proBNP1000 ng/L 很可能为HF 长期死亡风险较高 NT-proBNP5000 ng/L 很可能为HF 短期死亡风险较高 中华医学会心血管病学分会, et al. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122. NT-proBNP连续检测可更好判断急性心衰预后（2014心衰指南 I类推荐，A级证据） 住院期间NT-proBNP显著升高、居高不降，或降幅30%，均预示再住院和死亡风险增加 Bettencourt et al, Circulation.2004; 110:2168 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 累计不住院生存 降低 30% 改变 30% 升高 30% 时间 (天数) 0 100 200 NT-proBNP用于急性心衰的预后评估（2014心衰指南 I类推荐，A级证据） NT-proBNP 986ng/L ，提示短期死亡风险较高 European Heart Journal 2006 27(3):330-337 0.85 0.90 1.00 累计生存率 P.00001 0.70 0.75 0.80 发作天数 NT-proBNP 986 ng/L NT-proBNP 986 ng/L 0.95 0 10 20 30 40 60 50 80 70 Log rank P value .001 Januzzi, J.L. et al.Arch Intern Med.2006;166(3):315-320. NT-proBNP有助于慢性心衰患者的临床评估 2014心衰指南推荐血浆NT-proBNP为慢性心衰患者的常规检查（I类，A级） 可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断 NT-proBNP＜125 ng/L时不支持慢性心衰诊断 敏感性和特异性低于急性心衰时 可用来评估慢性心衰的严重程度和预后（I类，A级） 中华医学会心血管病学分会, et al. 中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122. 随着LVEF的降低、LVIDd的升高，NT-proBNP水平逐渐升高 NT-proBNP与慢性心衰严重程度呈正相关 Masson et al, Clin Chem.2006;52:1528–1538. NT-proBNP与慢性心衰预后相关 Masson et al, Clin Chem.2006;52:1528–1538. NT-proBNP越高，患者死亡、心衰住院的风险就越高 连续监测NT-proBNP可判断慢性心衰预后情况 0 4 月 0 500 1000 2000 1500 2500 死亡率(%) 因HF住院率 (%) n=1322 高è高 25.7 26.8 n=180 21.1 21.1 低è高 n=368 7.2 10.1 高è低 n=1618 8.9 6.7 低è低 NT-proBNP (pg/mL) Mass