幽门螺杆菌感染的规范治疗.pptxVIP

幽门螺杆菌感染的 规范治疗▂内容提要幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染诊断方法哪些人群需要抗HP治疗？根除HP的标准治疗方案 我国Hp 感 染现状 Hp在我国普通人群中的感染率在50%~80% 之间，属于高感染国家，可经口传播 我国Hp在上胃肠道疾病的检出率：(1) 慢性活动性胃炎71%~94%(2 )胃溃疡72%~100%(3) 使十二指肠溃疡73%~100%(4)流行病学调查，胃癌高发区人群中具有较高的Hp感染率 我国胃癌者Hp检出率为60%~82%(5)胃MALT淋巴瘤与Hp关系的研究例数尚少， Hp感染者中发生胃淋巴瘤的仅为少数什么是幽门螺旋杆菌？根据目前的研究，幽门螺旋杆菌是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡高度相关的特殊细菌。它主要通过人与人之间密切接触的口—口或粪—口传播。而幽门螺旋杆菌感染后大部分会引起胃黏膜的炎症，人体是难以将其自行清除而引起胃部疾病。Hp发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细菌——helicobacter Pylori(Hp)Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相关Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾病等相关2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和医学奖幽门螺杆菌（Hp）的特点G－杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样变化微需氧菌（5%~8%）Ⅰ型：含Cag A和Vac A两种基因，与胃病关系密切Ⅱ型：不含CagA基因人－人间传播是唯一传播途径（口－口、胃－口、粪－口）内容提要幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染诊断方法哪些人群需要抗HP治疗？根除HP的标准治疗方案 幽门螺杆菌感染与疾病Hp感染与消化系统疾病胃炎及胃癌消化性溃疡Hp与MALT淋巴瘤Hp感染与非消化系统疾病;房颤;动脉粥样硬化血液系统疾病; 口腔疾病;皮肤病甲状腺炎及糖尿病Hp感染与其他消化疾病参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一Hp感染与消化系统疾病1994年WHO的国际癌症研究机构将Hp的感染列入胃癌的Ⅰ类致癌因素Hp感染与 胃炎及胃癌Hp感染与消化性溃疡从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与Hp被根除有关。根除Hp可加速顽固性溃疡愈合Hp与MALT淋巴瘤MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%~90% 早期根除Hp，MALT淋巴瘤可缩小或消失Hp感染与其他消化疾病Hp可参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一Hp感染与非消化系统疾病Hp感染与动脉粥样硬化●在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到Hp DNA片段 ●Hp持续感染→炎症因子的激活与释放 ●Hp菌体热休克蛋白60/50抗原-抗体反应 ●细菌内毒素作用→血管内皮受损 ●C反应蛋白升高ITP房颤与幽门螺杆菌相关Hp与血液系统疾病 2007年10月中国Hp《庐山共识》及2012版HP共识已明确将不明原因的难治性贫血和ITP列入Hp根除的适应证贫血Hp致胃体炎→影响铁的吸收Hp生长→利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白ITP特发性血小板减少性紫癜Hp→特异性血小板抗体产生Hp感染与口腔疾病牙周疾病与口臭口腔可能是Hp的第二居留地口腔感染是Hp根除失败或再感染的重要原因Hp感染与其他疾病皮肤病慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻等甲状腺炎及糖尿病患者血清中有Hp- IgG抗体，血清抗微粒体抗体水平也与抗Hp- IgG水平正相关内容提要幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染诊断方法哪些人群需要抗HP治疗？根除HP的标准治疗方案 尿素呼气试验—同位素示踪法 13C-UBT 14C-UBT尿素呼气试验＿14C-UBT非侵入性诊断方法操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染可用于判断治疗后的Hp根除效果(停药4周后复查)一个月内接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果5 天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童快速尿素酶试验（RUT）利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产生NH4＋，发生指示剂反应快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，→假阴性观察时间需＞1小时，→提高阳性率近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。→停药4周后复查血清学检查—Hp抗原、抗体检查非侵入性诊断方法特别适用于临床流行病学调查和研究半年内未用过抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现症感染（2012年HP处理共识）不受抗生素、铋剂及PPI药物影响不适用于评估根除治疗的疗效（血清中Hp抗体并不随着Hp根除而迅速消失）其他方法组织学染色细菌培养免疫组织化学核酸原位杂交PCR相差显微镜检查均系侵入性诊断方法内容提要幽门螺杆菌感染与疾病