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脊髓压迫症 周俐红 脊髓压迫症 概念：一组具有占位性特征的椎管内病变。有明显的进展性的脊髓受压临床表现，随着病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根，及其供应血管遭受压迫并日趋严重，造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，最终将导致脊髓功能的丧失，出现受压平面以下的肢体运动、反射、感觉、括约肌功能以及皮肤营养障碍。 病因 1.肿瘤：常见，约占1/3以上 2.炎症： 3.脊柱外伤： 4.脊柱退行性病变：　　 5.先天性疾病： 发病机制 一机械压迫， 二血供障碍 血供障碍因素的作用慢，阻断血供需1～5min后方出现症状，恢复血供后功能恢复也快。但若供血完全阻断超过10min，脊髓将产生严重缺血，功能难以恢复。 临床表现 急性压迫 如外伤性血肿、转移癌、硬膜外脓肿 数小时至数天内脊髓功能便可完全丧失 慢性压迫 1、根性痛 2、脊髓不完全损伤 3、脊髓完全性损伤 辅助检查 脑脊液检查 影像学检查 X线 CT MRI 椎管造影 诊断 定位诊断 纵向定位 横向定位 定性诊断 鉴别诊断 急性脊髓炎 脊髓空洞症 亚急性联合变性 治疗 尽快去除病因 手术治疗 放疗 化疗等 药物治疗 激素 维生素 等 积极康复 功能训练 并发症 4.防治并发症及对症支持治疗 （1）预防感染 预防呼吸道感染、泌尿系统感染、深静脉血栓。 （2）预防压疮 （3）预防关节挛缩 肢体关节应保持功能位置，给患肢各关节作简单的被动运动。 预后 脊髓压迫症的预后取决于以下几种因素： 病变性质： 脊髓受损程度： 治疗时机： 病变进展速度： 脊髓受压平面： 较早出现运动或感觉功能恢复则预后较好，1个月以上仍不见脊髓功能恢复，则提示预后不良； 其他：出现屈曲性截瘫提示预后差，脊髓休克时间越长预后越差，合并尿路感染和压疮等并发症预后不佳。 * * *