肠内营养护理(1).pptVIP

肠内营养的 护 理 胃肠外科 霍 蕊 2013年11月21日 肠内营养的定义 肠内营养：指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 喂养管包括胃管、胃造瘘管、鼻胃管、鼻肠营养管、空肠造瘘管。 我们科室常见的营养管 消化道的组成及功能 胃肠道是一连续的管道，自口到肛门，长约4.5m。包括口、咽、食道、胃、小肠、大肠，还有许多附属器官。主要功能包括摄入、消化、吸收和排泄。 咽部 食物与气体的通道。咽肌收缩，可将食物送往食管内，同时关闭至喉、鼻腔的入口。 消化道的组成及功能 食管 是连接口腔、咽腔和胃的通道，全长25—30cm。食管通过有节律的收缩和扩张动作将食物送至胃内。 胃 胃将块状食物的质地变成半液体状的混合物，即食糜，再将食糜慢慢排至小肠。胃也能吸收部分营养。 消化道的组成及功能 小肠 食糜在小肠会与来至小肠、胰腺、胆囊及肝脏的消化酶混合、搅拌在一起。小肠内的消化酶可作用于淀粉、糖、蛋白质和脂肪，消化后的大多数产物可在小肠被吸收,剩余的产物再随着蠕动波由小肠推至大肠。 大肠 主要功能是吸收水分与营养素、制造维生素、形成粪便及排泄消化的废产物。 临床治疗，从肠内营养开始 临床治疗，从肠内营养开始 肠内营养与肠外营养相具的优点 全面、均衡、符合生理 维护胃肠功能 可保护肝功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 经济又安全 肠内营养的适应症与禁忌症 适应症：凡有营养支持指征、胃肠道有功能可利用的病人都有指征接受EN.如: 吞咽和咀嚼困难 如：食道癌 意识障碍或昏迷，无进食能力者 消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症 高分解代谢状态，如严重感染、手术创伤及大面积烧伤者 慢性消耗性疾病 如结核、肿瘤 肠内营养的适应症与禁忌 禁忌症：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均 是肠内营养的禁忌症,吸收不良者当 慎用。 肠内营养制剂的分类极其选择 肠内营养种类繁多，根据其成分可分为要素膳、非要素膳、组件膳食和特殊膳四类。 我们科室常用的四种 要素膳的特点 优点： 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化，容易吸收 无渣 缺点： 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 肠内营养制剂的选择 膳食的选择主要取决于胃肠道功能，对于胃肠功能正常者，应采用整蛋白为氮源的制剂，不但价格便宜，而且对于大分子物质刺激粘膜生长的作用大于小分子，可以避免肠粘膜萎缩，对于胃肠道功能低下者，则应采用要素膳，因为他们容易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。 肠内营养的途径 口服 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口（PEG) 经皮内镜下空肠造口术（PEJ） 术中胃/空肠造口 经肠瘘口营养 肠内营养的护理 （一）心理护理 1.行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。 2.向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例以增强病人的信心。 肠内营养的护理 （一）心理护理 3.在治疗过程中及时处理出现的问题，增加病人的安全感。 4.对长期应用者可向其介绍具体应用方法，使病人掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。 肠内营养的护理 （二）输注的护理 1.输注导管和营养液容器应每日更换一次。 2.注意营养液的浓度、速度、温度和容量。 浓度：由低到高。 速度：由慢到快速度，开始30—60ml/h为 宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可达 100ml/h左右。 肠内营养的护理 （二）输注的护理 温度：要适宜，使用时以38-40度为宜，天冷时要加温。 容量:一般开始可先输葡萄糖盐水500ml，然后再给予肠营养液500—1000ml左右。如病人无不适可逐日增加量及浓度，（先增加量，后增加浓度），二者不可同时增加，一周可增至病人所需营养量。 肠内营养的护理 （二）输注的护理 3.导管的护理 （1）妥善固定导管，这是防止导管移位脱出的重要措施。 （2）注意观察导管穿出鼻孔或皮肤的标记变化。 （3）管道冲洗，在管饲喂养期间应定时冲洗管道，每4小时用20毫升灭菌注射用水冲洗管道以防管道堵塞。 肠内营养的护理 （二）输注的护理 3.导管的护理 （4）药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理