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社区高血压规范化治疗与管理 周浦医院老年医学科 张湘 特殊人群降压治疗(续) 问答 1、我国人群高血压发病的重要危险因素有那几种? A高钠、低钾膳食 B超重和肥胖 C饮酒 D精神紧张 E其它:缺乏体力活动、遗传、吸烟等 2、规范测量血压方法有哪几种? A、诊室血压 B、动态血压 C、家庭自测血压 3、高血压非药物治疗原则? A、减少钠盐摄入 B、控制体重 C、戒烟限酒 D、运动锻炼 E减轻精神压力,保持心理平衡 4、药物治疗基本原则? A、小剂量开始 B、尽量应用长效制剂 C、联合用药 D、个体化 5、高血压患者降压治疗的最常见的误区有哪些? A、不愿意服药 B、不难受不服药 C、不按医嘱服药 社区高血压防治流程 确定本区人口数 确定应管理人数 基线调查,健档 人群分类管理 一般人群 高血压易患人群 高血压人群 全人群策略 易患人群策略 分级分层管理 定期随访 录入随访信息 心血管事件 事件登记 死亡 登记、上报 注销 年统计分析 评估、考核 内 容 中国高血压的流行病学特点 高血压规范化诊断与治疗 高血压诊断与危险评估 高血压治疗的原则 抗高血压药物的选择与联合应用 高血压社区规范化管理要点 典型病例分析 病例一 患者:男性,59岁 发现血压高15年,伴头晕。 五年前体检时发现血压高,后高达188/110mmHg,自服“心痛定”“珍菊降压片”血压控制不佳,以清晨血压升高为主,波动在150/100mmHg左右。 无其它慢性病史, 吸烟:20支/日,20年 家族史:高血压,中风 查 体 BP148/99mmHg,P86bpm, 身高1.68m, 体重80kg , 腰围:98cm, 体重指数(BMI) 28.3kg/m2 颈部未闻及血管杂音,心率86bpm,律整 肺未及罗音,双下肢无浮肿 其它未见明显异常 实验室及辅助检查 血常规:未见异常 尿常规: 蛋白+,余无异常 电解质:血钾 3.84mmol/L, 肾功能:血肌酐62umol/L, 血尿酸 390umol/L 血糖:(空腹)5.8mmol/L/ (餐后2hr) 8.5mmol/L 血脂(mmol/L):TG3.58; TC. 5.34 HDL-C: 1.00; LDL-C:2.50 尿白蛋白/肌酐比值:10.5mg/mmol 动态血压:24h 142/88mmHg , P 78bpm 日间:145/90mmHg 88bpm 夜间:137/85mmHg 66bpm 已排除肾血管性、内分泌性高血压 TG:甘油三酯 TC:总胆固醇 HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇 问题讨论 诊断及诊断依据是什么? 治疗的原则是什么? 治疗的主要目标有哪些? 如何调整降压药? 诊断与鉴别诊断 原发性高血压(高危) 糖耐量异常 高甘油三酯血症 单纯性肥胖 微量蛋白尿 诊断依据 中年、男性,高血压病史15年,服降压药后血压不达标; 有高血压、中风家族史; 无其它慢性疾病史; 吸烟 BP 148/99mmHg;腰围:98cm,BMI 28.3kg/m2 血糖(餐后2hr) 8.5mmol/L 血脂(mmol/L):TG 3.58; 尿白蛋白/肌酐比值:10.5mg/mmol 动态血压:24h 142/88mmHg , P 78bpm 日间:145/90mmHg 88bpm 夜间:137/85mmHg 66bpm 血压中度升高,昼夜节律消失 BMI:体重指数 治疗原则是什么? 高血压是一心血管综合征。该患者具有多种危险因素和早期器官受损的高危高血压患者。治疗的主要原则是在优化生活方式的基础上,采用联合降压治疗,使血压控制达标并干预多重危险因素,以最大限度降低心脑血管并发症。 治疗的主要目标? 优化生活方式的目标:戒烟 体重目标:68kg(粗算:身高cm-100)BMI 25kg/m2 腰围目标:90cm 血压的靶目标:130/80mmHg 血糖目标:餐后2h 7.8mmol/L 血脂目标:甘油三酯1.7mmol/L 尿微量白蛋白/肌酐目标:2.5mmol/L 如何调整治疗方案? 一、非药物治疗 低盐、低脂、戒烟,控制饮食, 增加体育活动,使体重达标; 二、降压方案调整 原治疗方案的缺陷: 选择药物及联合治疗
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