课件流行是病学实验研究.ppt

流行病学实验研究 实验流行病学定义 第一节 概 述 二 流行病学实验的历史回顾 1955年 Francis进行的疫苗现场试验是迄今规模最大的人群实验 (二) 按所具备设计的方法划分 1、随机化对照试验 2、类实验 (quasi-experiment) (二) 随机的原则：实验对象须随机地分配到实验组或对照组。 (三) 盲法的原则：在设计时可采用盲法，使研究者或研究对象不明确干预措施的分配，研究结果更加真实、可靠。 流行病学实验的偏倚 向均数回归 情景效应 失访偏倚 临床试验分期 Ⅰ期临床试验 Ⅱ期临床试验 Ⅲ期临床试验 Ⅳ期临床试验 临床试验的分类 平行设计 交叉设计 析因设计 序贯设计 临床试验的对照组类型 安慰剂对照 空白对照 阳性对照 临床试验的盲法 开放试验 单盲试验 双盲试验 三盲试验 临床试验研究对象的选择 应有入选和排除标准 符合纳入标准的受试者应按顺序尽量纳入 受试者应能获得健康效益 知情同意书 原 理 选定患有某种疾病的病人，住院病人或非住院病人，将他们随机分为两组,试验组和对照组,对试验组病人施加某种预防或治疗的干预措施后,随访并观察一段时间,比较两组病人的发病结局，从而判断干预措施的预防或治疗效果。 临床随机对照试验设计基本原则 主要用途 平行随机化对照试验 设计框架 样本含量 随机分配 治疗随访 资料分析 交叉随机化对照试验 设计框架 样本含量 随机分配 治疗随访 资料分析 现场试验和社区试验 现场或社区试验的分期 解释性试验 示范性试验 1、现场试验 (field trial) (community trial) ②社区试验 现场或社区试验的设计类型 平行随机化对照试验 类试验 随机对照试验 (3)研究对象必须是来自一个总体的随机抽样人群，并在分组时采取严格的随机分配原则； (4)必须有平行的实验组和对照组，要求在开始实验时，两组在有关各方面必须相当近似或可比，这样实验结果的组间差别才能归之于干预措施的效应。 现场或社区试验研究对象的选择 选择预期发病率高和基础条件较好的人群 选择能从干预措施中获利最大的人群 应排除对干预措施有较大风险的人群 类实验 (quasi-experiment) 类实验可分为两类。 (1)不设对照组 不等于没有对比:自身前后对照;与已知的结局对比 (2)设对照组 虽然设立了,但研究对象的分组不是随机的。 类实验的设计与分析 非等同比较组设计 单组时间序列设计 多组时间序列设计 非等同比较组设计 设计框架 分组方法 样本含量 干预随访 资料分析 干预随访 单组时间序列设计 设计框架 样本含量 干预随访 资料分析 多组时间序列设计 设计框架 样本含量 干预随访 资料分析 实验研究中的伦理问题 临床试验中对受试者的保障 双盲法和对照设置的伦理问题 社区试验中的伦理问题 双盲法和对照设置的伦理问题 双盲法的伦理问题 对照设置的伦理问题 安慰剂对照是否是对研究对象的欺骗 ③安慰剂对照组和实验组处于同等道德处境。因为在人体实验前任何药物和方法的效果只是一种估计，既然要进行试验，就意味着某种药物和方法是否有效尚未定论，用随机安慰剂对照正是要科学地验证其有效性和安全性。这比之把一种尚未肯定有效和无害的药物、疫苗或方法推广应用更符合道德准则。 社区试验中的伦理问题 科学依据 知情同意 对照的选择和善后 (1)是前瞻性研究,即给予干预措施后,必须随访追踪研究对象一段时间后,才能得到结局资料； (2)必须施加一种或多种干预措施，可以是预防某种疾病的疫苗、治疗某病的药物或其他干预的方法措施等； 又称半实验(semi-experiment)，如果一项实验研究缺少其中一个或几个特征，这种实验就称为类实验。 类实验一般没有设立对照组，或者设立了对照组但没有随机分配。 定 义 一个完全的流行病学实验必须有对照、随机抽样分组、干预措施、随访观察结局这四个基本特征，如果一项实验研究缺少其中一个或几个特征，这种实验就称为类实验。 类 实 验 类实验研究的原理与真实验研究的基本一致，对实验组施加干预措施，随访观察一段时间，比较实验组与对照组的结局差异，从而判断干预措施的效果。 与真实验研究不同的是，类实验虽然有对照组，但没有随机分配，或完全没有对照组，作自身前后对照或与已知的结果作比较。 原 理 不对等比较组设计同平行随机化对照设计很相似，唯一的区别是组间分配不是随机化的，因而组间均衡性降低，不是真正的“控制组(control group)”。 因此，不对等比较组设计就是没有随机分配的平行对照设计。 不对等比较组设计 ①个体配比： 基本情况(如年龄、性别、教育程度和