视网膜脱离诊断及治疗.pptVIP

视网膜脱离的诊断与治疗 Retinal detachment, RD * * 概 述 1。复习解剖：视网膜分十层 注意: （1） RPE层和视网膜的内9层在视盘和锯齿缘处紧密粘连外，其余部分仅由色素上皮的突起及粘多糖物质疏松地粘连在一起，二者间有一个潜在的间隙。 （2） 视网膜的血供来自视网膜中央动脉和睫状动脉两个系统，它们的血管末梢均止于视网膜外丛状和锯齿缘部，这两处血供差。 （3）在眼部病变或全身致病因素的作用下，视网膜的内9层和RPE层之间可发生脱离或发生外丛状层层间劈 裂。视网膜脱离实际上是视网膜的层间脱离。 二，发病机制与危险因素： 病因较复杂，近年研究认为原发性视网膜脱离是视网膜和玻璃体两种组织相互作用的结果，二者密切相关，互相影响。 1，视网膜变性：一般多出现在视网膜应力较大的区域 2，玻璃体变性：年龄增长，玻璃体退行性变性，从凝胶状变成溶胶状－－液化。近视眼尤其是高度近视眼玻璃体退行性变性出现更早。 3，其他因素：（1）近视眼： （2）外伤： （3）眼外肌运动： （4）遗传因素： 三，相关的视网膜变性： 常见和重要的有以下几种 1，视网膜囊样变性： 2，视网膜蜗牛迹样变性： 3，视网膜格子样变性： 4，视网膜压迫白与非压迫白：5，其他 ： 色素变性： 铺路石样退性变性： 四，视网膜脱离的临床分类 （一）大致按有无明显病因分： （1）原发性视网膜脱离 （2）继发性视网膜脱离 （二）按视网膜脱离的机制分： （1）孔源性视网膜脱离: （2）非孔源性视网膜脱离： 据有无视网膜渗出液或玻璃体机化牵拉，分： 渗出性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离 五，视网膜脱离的检查方法： （一）双目间接镜检查： 优点：1.照明度强 2.可视范围大 3.具有立体感 4.可使用巩膜压迫法，使视网膜裂孔及锯齿 缘离断的发现率提高。 5.可以示教. 6.在直视下手术 7.患者卧位，舒适. 缺点：1.倒像，虚像，适应有过程. 2.成像小，放大倍数4倍，易遗漏小孔。 （二）直接眼底镜检查： 优点：1.成像大，放大倍数14－－16倍. 2.正像，直观。 缺点：1.可视范围小，约17°，一般只能查到赤道部 附近。 （三）裂隙灯显微镜检查法： 1.Goldmann型三面镜： 三个反光镜的倾斜度分别为75°，67°，59°. 75°查：赤道至眼底30°. 67°查：眼底周边部. 59°查：前房角. 为反射像 中央部分检查眼底的后极部－－－－为正像 放大倍数为10－－25倍。 2.全视网膜镜（前置镜）： 非球面镜 ＋90D. 放大0.76倍，视角94° ＋78D 放大0.93倍，视角84° （四）其他检查： B超检查. 眼底照相. 视网膜膜厚度检查仪(RTA). 彩色多普勒(CDI) 激光扫描检眼镜 扫描眼底成像 光学相干扫描成像系统(OCT) ERG 查视网膜功能 六.眼底图的绘制： 三个或二个同心圆，12条放射线组成. 国际规定眼底病变的颜色 视网膜动脉出血斑-------------红色 视网膜静脉----------------------兰色 正常视网膜----------------------淡红色 脱离的视网膜-------------------淡蓝色 视网膜裂孔-----------------------蓝圈内涂红 视网膜变性区---------------------红色背景上蓝叉 视网膜变薄区---------------------蓝色范围内划红线 视网膜色素------------------------黑色 脉络膜--------------------------------------棕色 脉络膜及视网膜的渗出------------------黄色 屈光介