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人体铁的代谢 吸收与流失 饮食中的铁分为血基质铁（heme iron）和非血基质铁（nonheme iron）两种。食物中的非 血基质铁主要是三价铁（Fe3+），在小肠细胞的刷状缘(Brush border)上的铁离子还原酶 (ferric reductase)还原为二价亚铁离子（Fe2+），然后在小肠前段（十二指肠）吸收，而空 肠及回肠因碱性胰液注入，铁的溶解度降低，所以吸收极少。含铁较多的食物有：红色肉 类、动物内脏、绿色蔬菜(如菠菜)、芝麻、蚝、蛤等。 小肠有三种负责吸收铁的分子： 1.原红素携带蛋白(Heme carrier protein 1): 主要在小肠前段，越往末端含量越少，负责吸收 食物中的血基质铁。食物中的血红素（hemoglobin）、肌红素（myoglobin）在肠道中经蛋白 质酶分解释出血基质铁，经由原血红素携带蛋白进入小肠细胞后，会被酵素水解成无机铁离 子与吡喀紫质（Protoporphyrin），无机铁离子便可与其他蛋白质结合进入循环。 2.DMT-1（Divalent Cation/Metal Transporter-1，也可称DCT-1): 位于小肠的肠上皮细胞 （Enterocyte）膜上，是小肠吸收铁的运输蛋白，由561个氨基酸组成，含有12个穿膜区。 由于DMT-1只接受二价金属离子，所以肠道内游离的Fe3+须经Dcytb (duodenal cytochrome b reductase)还原成Fe2+，才能够被DMT-1运输到肠上皮细胞内。DMT-1不只对铁有专一性， 也对Zn2+、 Mn2+、 Cu2+、 Co2+、Ni2+有活性，甚至是对人体有毒的Pb2+和Cd2+，由 于Zn2+和Fe2+使用同一种运输蛋白，故在肠道内两者会竞争，影响铁吸收。 3.穿膜蛋白(Intergrin): 在小肠绒毛细胞上的一种穿膜蛋白可与肠道内游离的铁离子结合而 运送到绒毛细胞内，然后铁离子会被多种还原剂如：flavin-dependent ferrireductase、 NADPH-dependent ferrireductase、维他命C(vitamin C)还原成亚铁离子，再和多种配体(ligand) 结合以增加其稳定性，这些配体可能是氨基酸─组胺酸(histidine)或半胱胺酸(cysteine)─或 蛋白质结合。 饮食的铁只有10~30%会被吸收。铁易被吸收的因素有：血基质铁，缺铁或在生长发育中的 儿童、孕妇，维生素C与肉类；不利铁吸收的因素有：非血基质铁，胃部切除导致胃酸缺 乏或分泌量减少，腹泻、粥样泻等消化道疾病、草酸（oxalate）、磷酸（phosphate）、及植 酸（phytate）会与铁形成不溶的盐类、纤维素(cellulose)、、单宁(tannin)。所以摄取铁时， 应注意食物搭配以增加吸收效率。 成人会因细胞脱落而流失铁，每日经尿液流失铁0.1微克，消化道流失0.3~0.5毫克，汗液 排失0.05~1.0毫克；生育年龄妇女因月经流失的铁量很多，平均每日超过0.5毫克。 储存 身体中铁离子主要存在于肝脏、脾脏及骨髓之中。运铁蛋白（transferrin）会将铁离子送到 肝脏，此处存有身体60％的铁离子；剩下的40％则在肝脏、脾脏及骨髓的网状内皮细胞 （reticuloendothelial cell, RE）。大部分存在网状内皮细胞的铁离子，是红血球胞噬作用 （phagocytosis），血红素（hemoglobin）降解所产生。 主要在细胞中储存铁的是储铁蛋白（ferritin）。组织中的储铁蛋白会和血清中的储铁蛋白达 成平衡，因此血清中的储铁蛋白为身体内储铁量的指标：每一毫升血清中含有1纳克的储 铁蛋白等于身体中有10毫克的储铁量。正常成年人血清储铁蛋白的浓度应超过12ng/ml（纳 克/毫升）。然而其并非身体内储铁量的有效指标，因储铁蛋白本身是急性期蛋白（acute phase protein, APP），会因发炎反应而上升，时间甚至持续数周。 铁循环与恒定 虽然从饮食中摄取铁对于维持体内铁含量很重要，但最主要的铁供应源，是身体中铁离子 的循环。 大部分藉运铁蛋白输送而进入细胞质中的铁离子是来自血红素（hemoglobin）、储铁蛋白及 血铁营养的降解。主要发生在网状内皮系统的胞噬作用是血红素，而存于储铁蛋白及血铁营 养的铁则在肝脏、脾脏及骨髓中被降解。 简单来说，老旧的红血球会在脾脏中被巨噬细胞吞噬，而肝脏及骨髓中则分别由网状内皮巨 噬细胞（reticuloendothelial cell macrophages）及库佛式细胞（Kupffer cell）所分解。在血红 素的降解过程中，血基质（heme）会经由血基质氧化酶（heme oxygenase）转换成胆绿素