脑卒中现状及其没后遗症的识别和处理.ppt

脑卒中现状及其后遗症的识别和处理  概况 脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。脑卒中包括缺血性卒中与出血性卒中。 根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据，我国卒中患者中缺血性卒中占62.4％，脑出血占27.5％，蛛网膜下腔出血占1.8％。 中国情况 我国脑卒中患病率高达0.6%左右. 患病人数高达500-600万, 每年新发病例约150万, 每年死亡者近100万. 存活者中约1/4不同程度地丧失劳动力. 重度致残者占40% 卒中的类型 脑梗死的分类 动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因不明 脑出血量的计算 出血量估算的方法有很多，适合临床使用的是多田氏公式，计算方法如下： 出血量(ml)≡0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查（纤维束成像） 卒中病因相关检查 危险因素评估 卒中单元的历史沿革 2001中国SU 2000年扩展的 SU 1990年SU系统综述 1985年MSU 1976年ASU(美国) 1962年报第一个RCT 1950年北爱尔兰 转变卒中医疗模式 引入循征医学的概念 使用指南 开始临床路径 建立卒中单元 实现组织化卒中医疗体系 2001---2004年天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题中国卒中单元(Stroke Unit)的模式、实施和效果 卒中单元协作组 健康教育 院前治疗是及时提供卒中治疗的基础。应促进病人和家属认识出现卒中症状后立即治疗的重要性。 TIA的病人由于没有意识到TIA是脑梗死最重要的危险因素，因而使病人处于非常危险之中。10%的TIA病人在1个月内发生卒中。因此，应该教育病人服用适宜药物防治卒中复发。 卒中最重要的6个表现。 能够预防的卒中危险因素。 有肢体偏瘫、语言障碍的病人康复训练的方法和能够提供康复服务的医疗机构。 家属如何护理脑血管病人。 哪些社区卫生服务中心提供标准康复服务。 构建卒中中心(Stroke Center) 初级卒中中心 (PSC): 提供初步的急性期治疗 安全有效地给病人tPA和其他急性期治疗 如有卒中单元的话，可收病人入院 高级卒中中心（CSC): 提供复杂病例的治疗 提供高技术治疗（如弹簧圈、支架） 关键领域训练有素的专家（神经内科、神经外科、神经放射等） 脑卒中后遗症的识别和处理 偏瘫 语言障碍 吞咽困难 焦虑抑郁 精神障碍（幻觉、妄想、痴呆） 帕金森综合症 肺炎 消化道出血 肾功能衰竭 植物人状态 偏瘫康复 卧床期 ：包括体位变换 ，良肢位维持及被动关节活动训练 。体 位变换的目的是防止褥疮产生及促进心肺功能 ；良肢位维持的 目的是防止关节和肢体变形 ；被动关节活动的目的是防止关节痉挛。 坐位期 ：逐步坐起 ，直到能保持90°坐位。此种训练对有高颅压的头部损伤意义较大 ，可以促进脑脊液回流 ，减轻脑水肿和降低颅内压。同时，坐位训练可以诱发躯干肌肉的活动。 离床期 ：包括基础训练 、动作训练及日常生活能力训练。此阶段的目的是为步行训练打基础 ，要求达到能站立患肢负重 ，独立站立 30min以上 。 步行期 ：训 练包括原地步行跨步训练 ，平行棒 内步行训练 ，辅助 下步行训练 ，拐杖步行 ，步行应用 动作训练及独立行走训练 。　 脑卒中偏瘫康复治疗的误区 误区1：患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗 。WHO医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。” 误区2：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。 康复治疗是一个系统工程，主要包括：（1）运动疗法： （2）作业疗法： 3）物理治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗；（4）言语治疗： （5）心理治疗： 6）康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。（7）康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。采用针刺和按摩治疗可以通经络。在脑卒中偏瘫康