导尿管相关尿路感染2.pptVIP

正确的导尿管护理 不推荐 常规全身使用抗生素预防（IB) 杀菌剂清洁尿道周围（IB) 常规使用复杂的尿液收集系统（II） 常规更换尿管（II） 膀胱灌注（II） 集尿袋常规使用抗生素杀菌剂灌注（II） 导尿管梗阻的处理 更换导尿管（IB） 进一步研究（III） 酸性液冲管、口服脲酶抑制剂 使用便携式超声设备 标本采集 不推荐培养（IB） 集尿袋的尿液 导尿管末端的尿液 长期留置导尿管病人常规尿培养 标本采集 专门的采样端口（IB） 酒精消毒（IB） 必要时，可先夹住尿管 无菌注射器（IB） 无菌杯或试管（IB） 1.标记注明尿液采自留置导尿管 2.运送30分不能送往实验室，将标本冷藏 标本采集 预防措施 导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理 管理 指南的制定 教育、培训 监测 持续质量改进 制定指南 导尿管的正确使用、插管技术、留置导尿管护理（IB） 护士直接拔除不必要导尿管相关指南（IB） 监测指南（IB） 制定指南 系统性文件：统一格式（II） 1.插管指征、插管日期、时间、插管人姓名、导尿管拔除日期、时间 2.留置导尿管相关信息 3.电子化搜索 教育、培训 插管、拔管指征（IB） 留置导尿管的选择（IB） 插管、拔管技术（IB） 留置导尿管护理（IB） 导尿管相关并发症处理（IB） 监测培训（IB） 监测 训练有素的监测人员及设备支持（IB） 选择目标人群（II） 诊断标准：CDC/NISN 监测内容（IB） 1.发病率（每1000个导管日发生CAUTI的病例数） 2.继发血流感染率（每1000个导管日继发于CAUTI的血流感染率为例数） 3.导管使用率（导尿管床日数/病区总床日数*100） 监测 无症状性菌尿的患者不推荐常规监测（II） 定期（每季度）反馈监测结果（II） 目的 1.降低CAUTI率 2.建立基线感染率数据 3.说服临床人员 4.发现CAUTI的危险因素 持续质量改进 正确留置导尿、手卫生、导尿管护理的教育及效果反馈（IB） 围手术期留置导尿的指征及术后尿潴留的处理（IB） 尽早拔除不必要的导尿管（IB） CAUTI防治的长期性 人与微生物共生； 感染是许多疾病的最终必然结局。 一旦放松对医院感染的监控 和预防——卷土重来 导尿管相关尿路感染（CAUTI ）的预防 产科 岑春华 导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染（CAUTI ）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 背景 导尿管相关尿路感染（CAUTI ）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 导尿管相关尿路感染的危险因素 患者方面:患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况 导尿管置入与维护方面 :导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等 感染途径 诊断标准 临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 诊断标准 留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者 至少符合以下1项 体温38 尿频、尿急 排尿困难 耻骨上压痛 肋脊角疼痛或压痛 诊断标准 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 诊断标准 无症状性菌尿症 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml CAUTI预后 大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。 预防措施 导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理 导尿管的合理使用 严格掌握插管指征（IB) 高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者 导尿管的合理使用 留置导尿指征（IB) 急性尿潴留