手术安全管理-崔桂香 345DA2EB.pptVIP

手术室从第一代发展到目前的第四代 手术从传统手术到微创再到外科转化学 网络远程高清会诊系统、数字化实时监控系统、计算机辅助手术等高新技术应用于手术室。 内镜、导航、介入等高端产品应用于手术室。 脑干手术、器官移植手术、脊髓手术等高尖端手术实施于手术室。 有法律、规章和制度，但执行不到位 医护人员患者安全知识教育滞后 新技术及新材料缺乏有效的规范化管理和准入制度 不合理用药，抗菌药物使用 没有形成医疗安全文化氛围 案例一：Wrong patient 不太懂汉语 年龄相仿—7岁，8岁 姓名相似 手术部位相反—左侧开颅，右侧开颅 手术间临近—安排在17、18室 接病人过程中卫生员把病历放反了 病人接错手术间 案例二:Wrong side 某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。 手术安全目标管理的规定 手术部位标识制度 手术安全核查制度 手术风险评估制度 2010年3月17日卫生部办公厅 下发《关于印发手术安全核查制度的通知》 如何实施手术安全核查 预防手术部位的错误 我们知道团队合作和有效的沟通能提高患者治疗的效果，对预防手术部位错误至关重要！ 手术部位的标记 手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病 人共同确认后，在手术部位明确标记。 病人到手术室后，手术组人员看到标记再次确认后方可实施手术。  术中发生压疮的原因（一）  术中发生压疮的原因（二） 最常见的部位是足跟 41%的压疮是足跟 在小部位集中压力 血液循环的不恰当 -止血带 -血管疾病 预防足跟的压力 减少足跟压力 -提高足跟完全离开床垫 -重新把体重延小腿胫绯分布避免全部体重压在跟腱上 膝盖轻度弯曲 .伸展过度造成腘静脉堵塞会引起深静脉栓塞的危险 预防剪切压力 .减少剪切压力和摩擦 -在手术前后手术床上搬动病人 -在转换体位时 .在搬动和护理时关注病人 受压部位/设备的使用 疏忽性术中低体温（核心体温低于36℃）是现在手术中常见的并发症之一。 临床上50-70%的手术患者会发生低体温。 体温的生理调节 身体的温度由温度调节系统来调节，它协调冷和热的防御反应，维持核心温度围绕正常值（37℃）在0.2℃范围内上下波动。 低体温可能造成的不利影响 低体温的临床护理干预 外科手术中热量的流失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的85%。 convection Radiation Radiation 术前停留室阶段 护士应建议患者穿上袜子、戴上帽子、盖好被子，以便在术前保持身体温暖。 手术室阶段 一、环境 适合手术室病人的最优温度应不低于22℃（最适宜24—25℃）即使在这个温度，患者还是会感觉非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以巡回护士应做好患者的保暖。 手术室阶段 二、调温型毯子 巡回护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子。此外，还需要用适当的设备经常监测患者深受有效保暖设备。 手术室阶段 三、血液制品、冲洗液体 在使用前加温到37℃，术中用温热的纱垫覆盖暴露的肠管，用温盐水冲洗腹腔，以防体热散失。 PACU恢复室或ICU病房 术后平均升温时间为45-60min，护士应在术后升温期间每隔30min监测一次患者体温。 处 理 严格查对、规范的操作、适宜的环境 温度控制、合理的保护对手术病人很重要！ 134mm 70mm 122mm 足跟 61mm 88mm 59mm 骶骨 56mm 36mm 54mm 头 凝胶垫 蛋